【薦讀】子宮頸癌前病變的物理治療

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什麼是子宮頸癌前病變

子宮頸的癌前病變，是由正常子宮頸向子宮頸癌發展的之間的變化，是指發生在子宮頸部位的鱗狀上皮內瘤變，也就是我們常說的CIN或鱗狀上皮內病變，這跟魚鱗沒有關係哦！鱗狀上皮只是子宮頸、外陰、陰道表面的正常上皮。癌前病變是由於高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%～20%長期持續被高危型HPV感染的女性可以發生癌前病變。從開始被HPV感染到引起癌前病變需要5～10年的時間。當鱗狀上皮發生病變時，根據嚴重程度和未來癌變的風險，分為低級別鱗狀上皮內病變（所謂CIN1）和高級別鱗狀上皮內病變（CIN2和CIN3）。如果不治療，其中5%左右可以從癌前病變發展到癌。在年紀大的女性，這種由癌前病變發展的風險高於年輕女性。

什麼是子宮頸的物理治療

子宮頸物理治療也就是採用各種物理的方法，將子宮頸表面異常的上皮破壞後上皮壞死脫落新生正常上皮再生修復達到治療目的。目前常用的方法包括子宮頸冷凍、雷射、電凝、冷凝治療等，操作簡單，療效明確。

由於子宮頸物理治療在治療的同時無法再次獲得子宮頸組織進行再次全面的病理診斷，所以一定要在治療前對子宮頸病變充分評估，除外子宮頸早期浸潤癌以及子宮頸腺上皮病變。由此可見，子宮頸物理治療對於治療的指征把握要求非常嚴格，應由有經驗的陰道鏡醫生進行充分陰道鏡評估，並進行子宮頸取樣活檢病理診斷後，如能滿足治療的指征，方可採用子宮頸物理治療。目前推薦的子宮頸物理治療建議用於陰道鏡檢查滿意、病變範圍較小且完全位於子宮頸表面的高級別病變（HSIL）治療，也可用於有治療需求的持續性CIN1者，對於陰道鏡檢查不滿意者應慎重選擇。治療前應謹慎除外子宮頸浸潤癌及原位腺癌（簡稱AIS）。

①病變全部局限於子宮頸表面，未擴展至子宮頸管內的CIN2；②細胞學及組織病理學結果間無明顯差異；③細胞學、陰道鏡及組織病理學檢查無子宮頸浸潤癌證據；④細胞學及組織病理學檢查未提示子宮頸腺體的非典型增生；⑤子宮頸管診斷性刮宮病理結果陰性。

①陰道鏡檢查不滿意；②細胞學結果或陰道鏡檢查及組織病理學可疑浸潤癌；③高級別病變（HSIL）治療後的病變持續存在或複發者。

子宮頸消融性治療的療效

如果適應證選擇合適，對子宮頸癌前病變的治療效果好，總有效率可達90%以上，但治療後仍有病變持續存在的可能。無須報告：冷凍治療後12個月HSIL複發率約為5.3%，亦有在物理治療後發現子宮頸浸潤癌的報告，所以治療後仍應重視以及長期隨訪，及時發現病變持續存在者或病變複發以及非常少見的子宮頸早期浸潤癌漏診者。

對於年輕的高級別病變（HSIL）病人是否需要治療以及治療後對未來妊娠有無不利影響？如果不治療是否會有子宮頸癌發生的可能？這些問題都應該關注。所以，一旦診斷明確HSIL，建議與專業醫生充分溝通決策。

子宮頸物理治療後對未來妊娠的影響研究結果，有的研究認為，冷凍治療有導致37周前早產的風險，應引起重視。即使認為子宮頸物理治療對子宮頸的解剖及功能影響不大，但也應權衡治療的利弊。一般僅對於有治療癌前病變適應證的病人進行子宮頸物理治療，並在治療後長期隨訪。對於治療後有妊娠願望的年輕婦女在妊娠前以及妊娠期間應加強監測，預防妊娠期併發症的發生。

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