皮試已顯示陰性，為何還會發生過敏反應？

導 語

即使在使用某種需皮試的藥物前皮試結果顯示陰性，也不代表患者就對此種藥物不過敏。在此提醒大家，在今後的皮試陰性患者身上，也需要多加小心，謹防陰性患者出現陽性反應。

近日，就發生一起因術前碘過敏試驗陰性，術中使用碘海醇造影劑時出現嚴重過敏性休克的案例。碘海醇發生嚴重過敏性休克實屬罕見，聽門診同事說起，現在還心有餘悸。

案例回顧

患者女性，65歲，宮頸癌三期, 4月16日上午擬行首期介入灌注治療，術前碘過敏試驗陰性（泛影葡胺），在注入碘海醇（100ml：30g）9ml造影后，患者出現大腿瘙癢、胸悶不適，查看大腿及胸腹部皮膚見多發小片狀紅疹，生命體征、血壓均下降，血壓最低至54/33mmHg，心率52次/分，考慮為碘過敏性休克，予鹽酸腎上腺素、地塞米松靜推，經急診科、心血管內科、介入科醫護人員全力搶救後，患者生命體征恢復正常。

碘海醇為什麼會出現過敏反應？

目前碘海醇造成過敏性皮膚瘙癢及皮疹的機制還不十分清楚，藥物型皮疹是多因素、多機制綜合作用的結果。葯疹的發生主要由免疫反應介導，參與的免疫類型主要有IgE介導的速髮型和由T細胞介導的遲髮型超敏反應。

術前碘過敏試驗陰性後為何還會出現過敏反應？

有研究報導碘海醇過敏反應患者和未過敏患者之間的年齡、高血壓、過敏史及超劑量用藥的結果存在顯著差異，這提示高齡、合併高血壓、存在過敏史、超劑量用藥是導致患者發生碘海醇過敏反應的主要原因。所以，即使術前皮試陰性，術中使用時也有可能發生過敏反應。

碘過敏試驗如何做？分哪幾種方法？

① 口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結果。

② 皮內注射法：皮內注射碘造影劑0.1ml，20min後觀察結果。

③ 靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影萄胺）1ml，5-10min後觀察結果。

結果判斷：

①口服法：有口麻、頭暈、心慌、噁心嘔吐、流淚、蕁麻疹等為陽性。

②皮內注射法：局部有紅腫、硬塊、直徑超過1cm為陽性。

③靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變為陽性。

無獨有偶，近日有位手術病人術前青黴素皮試陰性，術後使用青黴素時也發生過敏反應，好在癥狀較輕微，及時發現，經對症處理後癥狀緩解。

皮試時有哪些注意事項與要點？

在配製各種皮試液時注意皮試液的濃度與方法，做到現配現用，劑量準確無誤。

仔細詢問患者既往用藥史、過敏史、家族史，有過敏史者應停止使用，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

病情、治療情況、用藥情況、如曾使用青黴素、頭孢菌素類藥物，停葯3天后再用時，需重做過敏試驗。而青黴素在使用過程中改變不同生產批號製劑時，還需重做過敏試驗。

即便皮試陰性患者，用藥後還應加強觀察用藥後的反應，謹防發生遲發性過敏反應。

皮試結果陽性者，應在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡醒目註明，同時將結果告知患者及其家屬。

如果對結果有懷疑時，應在對側前臂做對照試驗，確保皮試結果陰性後方可用藥。

嚴密觀察患者的反應，首次注射須觀察30min，注意局部和全身反應，傾聽患者的主訴，做好急救準備工作。

各類皮試液的配製方法：

發生過敏反應如何處理？

立即停葯，同時報告醫生，協助患者平臥位，就地搶救。

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。癥狀如不緩解，可每隔半小時再皮下注射0.5ml，直至脫離危險期。

給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受到抑製的，應行人工呼吸，必要時氣管插管。喉頭水腫的應儘快實行氣管切開。

根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應用抗組胺類藥物，如肌內注射異丙嗪或苯海拉明。

積極擴充血容量，血壓不升者，根據醫囑使用多巴胺。

若發生呼吸心跳驟停，立即行復甦搶救。

參考文獻

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[3]李小寒，尚少梅。基礎護理學。人民衛生出版社。

來 源 / 中衛護研院

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