肺癌患者的藥物治療與注意事項

作者：上海市第六人民醫院藥劑科 王溫泉

肺癌，還能活多久？治療的方案和藥物起到了至關重要的作用。對於肺癌患者來講，要想接受治療，就必須事先進行一下確診，只有確診了肺癌之後，才能為治療打下鋪墊。另外，肺癌的分類比較多，而對於每一種肺癌來講，在治療時所採取的措施也是不同的，所以，肺癌患者一定要明確自己的病情與分類。

肺癌基本類型分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌還可細分為腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌。小細胞肺癌具高度惡性，發展迅速，多有吸煙史，此類型的肺癌長得很快，極易擴散到其他器官，目前治療小細胞癌仍以化療和放療為主。

肺癌的分類不同其特點也不同，綜合個體情況選擇適合的治療方式。目前針對肺癌有手術治療、放療、化療以及藥物治療。其中藥物治療包括了化療、分子靶向藥物治療以及免疫治療等。

目前應用於臨床的分子靶向藥物主要是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑製劑（EGFR-TKI）和抗腫瘤血管新生藥物。

靶向治療藥物——號稱「生物飛彈」

1.小分子表皮生長因子受體（EGFR-TKI）酪氨酸激酶抑製劑：通過抑製EGFR自身磷酸化而阻滯傳導，抑製腫瘤細胞的增殖，實現靶向治療。代表藥物有吉非替尼、阿法替尼和奧希替尼。

對於EGFR突變或ALK陽性患者，一線選擇靶向治療的獲益優於化療。

具體表現在以下幾個方面：

a) 延長了總生存率

b) 快速緩解癥狀；

c) 生存治療快速改善；

d) 對於腦轉移的患者效果更佳；

e) 安全性更有保證，對正常細胞的毒副作用更小。

然而長期單一使用靶向藥物，也有可能造成EGFR-TKI耐葯,引起T790M（皮生長因子受體）突變、met，mer2擴增等，直接導致療效下降。一旦發生耐葯，其病程可能發生多種變化，必須根據病人的實際情況選擇其他藥物或者採取兩葯化療聯合（靶向+化療）。目前作為第三代的奧希替尼已經克服了一、二代用藥後產生的耐藥性所引起T790M突變。

2.血管內皮生長因子（VEGF）抑製劑：代表藥物有「貝伐珠單抗」，可靶向結合併抑製血管內皮生長因子，從而可持續控制腫瘤的生長，治療廣泛期小細胞肺癌時，貝伐珠單抗聯合順鉑化療比單一化療提升了生存期，且安全性良好。

3. 間變性淋巴瘤激酶(ALK)抑製劑：代表藥物有克唑替尼。

相比傳統化療，靶向治療更精準，更有針對性，在發揮抗腫瘤活性的同時，大大減低了對正常細胞的損傷，副作用較小。但是由於存在個體差異，是否適合靶向治療，還需要醫生根據具體病情，尤其是通過基因檢測的結果來判斷。同時，靶向治療也有一定的耐葯時間，患者在服藥期間一定要遵從醫囑定期複查併合理調整治療方案。

免疫治療藥物

在肺癌患者抗癌的路上，以PD-1/PD-L1藥物為代表的免疫治療也成為了新的「抗癌利劍」。與現有治療方式不同，免疫治療並不直接進攻癌細胞，而是通過激活人體自身的免疫系統來抗擊腫瘤，且安全性及耐受性較好。

PD-1抑製劑——「納武利尤單抗」成為第一個在中國上市的免疫治療藥物，緊隨其後號稱明星抗癌藥的「帕博利珠單抗」也已批準上市，目前適用於黑色素瘤治療。在國外已被FDA批準用於非小細胞肺癌的一、二線治療。對於PD-L1高表達的晚期肺癌患者可以作為一線治療；對於一些非肺鱗癌的患者，化療藥物、靶向藥物耐葯後的低表達PD-1的晚期肺癌患者，也可以聯合用藥。

與化療和靶向治療相比，免疫治療最大的優勢是能夠持久作用，長期生存獲益。但值得注意的是免疫治療也可能造成自身免疫系統攻擊正常的器官或組織，引起皮疹、噁心、腹瀉、食欲不振等，嚴重的也可能引發心肌炎、急性肺炎，甚至導致死亡。

肺癌靶向與免疫治療如何選擇？

靶向藥物和免疫藥物治療肺癌需要有相應靶點方可有效。因此患者需要檢測有對應靶點陽性的患者才可以使用靶向藥物，或是在化療時聯合使用，以提高治療效果。同理，免疫治療須有PD-1/PD-L1表達，評估有明確的使用指標。

因此，目前在使用肺癌靶向藥物和免疫藥物之前，必須要做基因檢測，以明確患者體內是否有「基因突變」和「PD-1表達」。針對性使用肺癌治療藥物，才能增加有效率。

中成藥

傳統中醫中藥在治療癌症腫瘤方面也具備一定的輔助治療的效果。西醫的療法都是局部的，且對病人的整體損傷較大。而中醫通過辯證治療，對於改善患者的局部癥狀和全身狀況，提高生存品質能起到重要作用。

在患者使用西藥治療的同時給予中藥的輔助治療，可以減輕部分化療藥物的毒性，改善患者的一些併發症狀，例如氣促、咳嗽、胸痛、多痰、食欲不振等，幫助患者提升更好的精神狀態，提高生活品質。

預防肺癌的產生

控煙 、生活環境和飲食習慣三者都是非常重要的。

通過對肺癌患者進行綜合有效的治療，注意康復、姑息和止痛治療，進行生理、心理、營養和鍛煉指導，從而提高病人的生存率和生存品質，有效的延長肺癌患者們的生命。

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