腰椎滑脫怎麼辦？通過鍛煉能複位嗎？——脊柱外科專家侯洋科普

腰椎滑脫

很多中老年人，特別是在四五十的時候，容易出現腰腿疼痛。到醫院拍片做檢查，可能就被診斷為腰椎滑脫。另外，其實有少數的青少年也會有這樣的情況。腰椎滑脫其實是臨床上常見的骨科疾病，指的是上位椎體相對於下位椎體的滑移。簡單的說，就是相鄰的兩個錐體之間發生了滑動，脊柱不再穩定，是慢性腰痛的常見原因, 發病率大約是5%。

腰椎滑脫的病因和分類

根據病因，滑脫可以分成發育不良性、峽部裂性、退變性、創傷性和病理性。最常見的主要是退行性腰椎滑脫症。退變性腰椎滑脫好發生於50歲以上人群, 女性發病率較高, 病變節段多在腰4和腰5, 單節段滑脫比較多。如果是20歲以下的年輕人出現腰椎滑脫，我們一般考慮為因為脊柱骨結構遺傳性缺陷產生局部發育不良引起來的退行性腰椎滑脫。這種類型的滑脫程度很嚴重, 同時伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遺傳的因素。腰椎滑脫因為壓迫到了脊髓和 (或) 神經根，所以會出現腰部，腿部疼痛，間歇性跛行等癥狀，促使患者到醫院做檢查和接受治療。

腰椎滑脫，該怎麼辦？

醫生根據患者腰骶部疼痛、坐骨神經痛、馬尾神經癥狀，及體檢時出現腰椎前凸、臀部後凸、L4棘突處可出見小凹、棘突壓痛等：結合X線或者CT 影像學檢查，腰椎滑脫的診斷多不成問題。接下來要面臨的就是如何治療的問題，這也是患者最關心的問題。現在臨床上治療腰椎滑脫可以採用手術治療和非手術治療。

1 非手術治療：藥物治療和物理治療

藥物治療

藥物治療主要有非類固醇類抗炎藥物，常用的包括非甾體類抗炎葯、塞來昔布、阿片樣物質等。硬膜外類固醇注射也是一種可以選用的非手術方法。其中，採取藥物治療時, 有人認為可以用麻醉藥物進行治療, 但是也有研究人員覺得麻醉藥物容易出現癮性, 不能多用，而可以服用鹽酸乙呱立松片治療。

物理治療

物理治療則主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、治療骨質疏鬆、有氧運動和減輕體重。但是，隻依靠單純的運動治療不能有效治療腰椎滑脫, 應該同時結合中醫手法治療, 有效的結合推拿和中藥熏蒸治療, 並使用膏藥進行外敷, 可以取得極高的臨床療效。

非手術治療，主要是適用於那些病史比較短、癥狀比較輕、臨床分度Ⅰ度以內的滑脫，還有一些年齡比較大、體質比較差不能耐受手術的患者。

2 手術治療

如果患者到醫院診斷出腰椎滑脫時，病情已經發展到了一定的嚴重程度，符合了臨床上的手術指征，那患者就應該接受手術治療。有的研究顯示手術在緩解癥狀、改善功能及2年滿意率方面比非手術治療更有優勢。

手術的指征

1 不管有沒有癥狀, 滑脫大於50%, 處於生長髮育期的青少年

2 進行性滑脫，癥狀越來越嚴重

3 非手術治療不經矯正脊柱畸形和步態明顯異常

4 非手術治療不能緩解疼痛

5 下肢出現神經癥狀或馬尾壓迫綜合征，主要的表現就是腰腿疼痛和間歇性跛行等

腰椎滑脫的手術原則分為四個基本步驟：減壓、複位、融合和穩定脊柱。

治療方法

1 神經減壓術，是緩解腰椎滑脫癥狀的主要方法

2 脊柱融合術，要想保證腰椎的穩定性, 還需要藉助生物性融合

3 腰椎滑脫複位術，適用於腰椎滑脫程度不大、對保守治療無效的患者

4 峽部關節直接修復術，腰5椎體切除術等

具體的手術操作過程需要患者的年齡，身體情況，結合相關的影像學檢查等來綜合考慮，制定出一個最合理的手術方案。

此外，隨著近些年來微創治療技術不斷發展, 腰椎滑脫治療中也開始進行微創治療。其中，經皮腰椎體間融合術和腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術已經得到廣泛的應用, 具有微創性和安全性的優點, 受到更多患者的青睞。但是微創手術也有其缺點:比如說難掌握，對手術者技術要求高, 手術難度大，增加手術成本，視野小，手術時間長，併發症高等。最好在條件充分的情況下謹慎開展微創脊柱手術。

3 腰椎滑脫，通過鍛煉能複位嗎？

不少患者可能有這樣想法，要是可以不手術，通過康復鍛煉就可以治好腰椎滑脫，那可以免受很多手術帶來痛苦，而且也更安全。那麼，功能鍛煉有效果嗎，可以讓已經滑脫的腰椎複位嗎？

有研究結果顯示，腰背肌功能鍛煉對維持腰椎穩定可以起到一定的作用，還可以有效地延緩滑脫的進行性發展而且優於常規的非手術治療方法，這個方法簡單、系統,安全有效。所以，我們可以看出來功能鍛煉確實對治療退行性腰椎滑脫有明顯的療效。但是，這並不意味著腰椎不再需要手術治療了，功能鍛煉雖然對改善癥狀效果好，但是要使滑脫的腰椎複位可能性是不大的，主要還是適用於病情不嚴重的患者，或者是作為藥物治療或手術治療的聯合治療。如果已經出現了手術指征，還是應該接受正確的手術治療。而且，功能鍛練最好是在正規的醫療指導下進行，錯誤的鍛煉方式甚至會加重病情，需要謹慎對待。

專家提示

腰椎滑脫在臨床上是常見的骨骼疾病，如果已經患了腰椎滑脫，最好是及時到醫院進行診斷和治療。如果發現較早，癥狀不嚴重，或者是由於某些原因沒辦法手術，可以考率非手術治療，包括合適的鍛煉治療。如果出現了臨床手術指征，應該及時到醫院接受最合適的手術治療。功能鍛煉治療對臨床癥狀有效果，對術後恢復也有好處，可以在正規的醫療指導下進行，但不能用此來替代其他治療。

專家介紹

侯洋，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科，副教授、副主任醫師、碩士生導師，留美博士。長期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創治療的專業特色，對脊柱各類疑難雜症有獨到的診療經驗。

2011年-2012年以國家公派聯合培養博士研究生身份赴美國著名的托馬斯傑弗森大學骨科醫學院學習
2017-2018年代表中國人民解放軍赴柬埔寨王家軍總醫院進行醫療援助，任援外醫療專家組副組長，在柬期間因表現突出獲柬國防部頒發的「和平友誼騎士勳章」

能夠熟練開展脊柱外科各種常規及高難度手術，包括：

脊柱骨折複位內固定術
腰椎管狹窄全椎板切除減壓內固定術
腰椎滑脫後路減壓植骨融合內固定術
頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術（ACDF）
頸前路椎體次全切椎間植骨融合內固定術（ACCF）
頸椎人工椎間盤置換術（CDR）
頸後路單開門及雙開門手術
枕頸融合術等高難度脊柱手術

能熟練開展各種脊柱微創手術，包括

經皮內鏡經椎間孔入路腰椎間盤突出髓核摘除術（PELD）
微創通道經椎間孔入路腰椎椎間融合術（MIS-TLIF）
經皮椎體成形術（PVP）
經皮椎體後凸成形術（PKP）

學術成就

先後在所研究領域國際頂尖雜誌發表學術論文20餘篇，其中以第一或通訊作者發表SCI論文21篇，包括世界脊柱外科頂尖雜誌Spine和Spine journal，相關研究成果獲得國際同行高度評價
承擔國家、軍隊和上海市研究課題10餘項
獲國家專利3項
合編專著3部
入選上海市科技專家人才庫
任上海市住院醫師規範化培訓考官及培訓導師
任國際矯形與創傷外科學會（SICOT）中國學會上海分會委員
國際AOSPINE委員
上海骨科學會脊柱外科學組委員
中華醫學會上海市分會會員
任「Journal of Biomaterials and Tissue Engineering」和「Onco-target」雜誌編委