鎮咳藥物注意事項，值得珍藏！

鎮咳葯怎麼用，這篇文章全說清了~

來源 | 醫學界臨床藥學頻道

咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，有助於清除呼吸道分泌物、膿液、血液、異物病原微生物等，保持呼吸道通暢和清潔。各種刺激作用於不同的感受器，通過迷走神經及運動神經傳入中樞神經系統，再經迷走神經及運動神經將信息傳向至喉頭肌及參與咳嗽動作的骨骼肌等，完成咳嗽動作。

一般把抑製咳嗽反射活動中樞環節的藥物稱為中樞性鎮咳葯，如咖啡因、福爾可定及右美沙芬；抑製中樞以外的其他環節者稱為外周性鎮咳葯；有的藥物兼有中樞和外周兩種作用，如苯丙呱林、噴托維林及復方甘草合劑等。

抑製延腦咳嗽中樞而發揮其鎮咳作用，使其對外周傳來的刺激不敏感，因而對各種原因引起的咳嗽都有止咳作用。根據它們是否具有成癮性和麻醉作用可分為：依賴性和非依賴性鎮咳葯。如可待因、右美沙芬、噴托維林、福爾可定等。

（1）依賴性鎮咳葯：依賴性中樞鎮咳葯為嗎啡類生物鹼及其衍生物，對延腦的咳嗽中樞有直接的抑製作用，鎮咳作用強而迅速，同時也有鎮痛和鎮靜作用，可用於各種原因所致的劇烈乾咳和刺激性咳嗽。但由於該類藥物具有耐受性和成癮性，也可抑製呼吸中樞，目前應用較少，僅在其他治療無效時短暫使用。臨床上主要用可待因。

（2）非依賴性鎮咳葯：非依賴性鎮咳葯多為人工合成的鎮咳葯，沒有耐受性和成癮性，對呼吸中樞的抑製作用很弱，臨床上逐漸取代了易產生依賴性的鎮咳葯。但此類藥物的使用仍局限於痰量很少或無痰的咳嗽，對痰多者不宜使用，以免導致病情加重。臨床上主要有右美沙芬、噴托維林等。

能抑製咳嗽反射某一環節如咳嗽感受器、傳入神經或傳出神經從而發揮鎮咳作用，如那可丁、苯佐那酯等。這類藥包括局部麻醉藥和黏膜保護劑，如甘草浸膏和糖漿。口服後覆蓋於口咽黏膜表面，保護黏膜免受剌激而起到鎮咳作用。有些藥物如苯丙呱林兼有中樞性和外周性鎮咳作用。

表1：鎮咳藥物的藥理作用比較

1.對輕度的咳嗽一般無須應用鎮咳葯。對於無痰而劇烈的乾咳，或有痰且過於頻繁的劇烈咳嗽，可適當地應用鎮咳葯，以緩解咳嗽。

2.選用鎮咳祛痰復方製劑進行治療時，最好隻選一種藥物。

3.含可待因或其他阿片類的鎮咳製劑一般不宜給兒童應用，1歲以下的兒童更應完全禁用。成人必須慎重使用，盡量限制用藥次數和劑量，注意監測鎮咳葯的療效和不良反應。

4.當肺癌出現異常痛苦的咳嗽時，可應用嗎啡、美沙酮等嗎啡受體激動葯；但在其他原因所致的咳嗽因其可引起痰液瀦留、抑製呼吸以及成癮性，則屬禁忌。

5.妊娠3個月內的婦女忌用右美沙芬，另外磷酸可待因可透過胎盤屏障，使胎兒致癮，應慎用；磷酸可待因還可自乳汁排出，哺乳期婦女應慎用。

6.肝功能不全時因肝臟不能將銨離子轉化為尿素而容易中毒，此時禁用氯化銨；腎功能不全時也禁用。

7.對痰液特別多的咳嗽，應該審慎給葯，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。

8.因過敏引起的咳嗽應選用抗過敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

鎮咳藥物的中樞神經系統不良反應多見，如亢奮、眩暈、嗜睡、頭痛、神志模糊、疲勞等；消化系統癥狀也較多見；如胃部不適、噁心、便秘等。

表2：鎮咳藥物的主要不良反應

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