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哮喘久治不愈病因可能在胃

李老伯有「哮喘」,久治不愈。可是讓人想不到的是,引起他「哮喘」的病因,竟然是消化道疾病。

李老伯三年前出現咳嗽,白天還好,晚上就比較嚴重了,常伴有夜間呼吸困難,連覺也睡不好。到當地醫院就診,做了很多檢查,均未見異常,被診斷為過敏性哮喘,吃了很多葯,癥狀卻一直沒有緩解,咳嗽反而越來越嚴重。日前,李老伯來到上海市第六人民醫院,經過仔細詢問、檢查,被確診為反流性哮喘,禍根就是胃食管反流病。

根據國外的研究,哮喘患者中有50%~80%病因與胃食管反流病相關,其中有10%~20%是胃食管反流病直接導致的。

我們知道,呼吸道和食管是相通的。正常情況下,由於氣道存在保護機制,吃進去的食物一般並不會進入氣道,但在疾病狀態下,像李老伯有胃食管反流病,胃裡的胃酸和食物就可通過食管反流至咽喉並進入氣管,以至肺部。

由於呼吸道黏膜對這種酸性反流物毫無抵禦能力,一旦接觸就會立即引起呼吸道平滑肌的強烈痙攣和分泌物大量形成,導致嚴重的咳嗽、呼吸困難或哮喘樣發作。也就是說,這部分患者的「哮喘」其實並不是真正的哮喘,而是胃食管反流的一種表現。

另外一些患者可能恰好是過敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時存在,胃食管反流只是其中的一個加重或激發因素,反流的酸水刺激氣管會使哮喘變得嚴重。這種情況可稱為反流性哮喘。

反流性哮喘與普通哮喘比較好區分。一般來說,普通哮喘往往有致敏原,如花粉、塵蟎等,且病情會隨季節或環境的變化加重或減輕,發病主要是支氣管痙攣所致,以呼氣性呼吸困難為主,肺部可聞及哮鳴音。而反流性哮喘則往往找不到明顯的致敏原,長年發病,沒有季節分布,多在夜間發作,主要以喉部和大氣管痙攣為主,表現為吸氣性呼吸困難,可聞喉鳴,肺部哮鳴音多不明顯。

哮喘患者如果伴有明顯的反酸、胃灼熱、噯氣等消化道癥狀,那麼哮喘由胃食管反流病引起的可能性極大,就需要到大醫院做詳細的檢查了。

如果是反流性哮喘,只要能控制胃食管反流,就能減輕哮喘癥狀。患者平時應注意調節飲食,改變生活方式:進食要慢,少量多餐;餐後至少2小時後才可平躺;睡覺可取斜坡位;避免精神緊張、焦慮、抑鬱等。藥物治療主要以抑製胃酸和促進胃腸動力的藥物為主,但藥物並不能解決根本病因,往往需要長期用藥控制癥狀,一旦停葯很多病人會複發。因此,部分病情嚴重且藥物療效欠佳者,需要考慮抗反流手術——胃底摺疊術。(上海市第六人民醫院胃腸外科 姚敬 王志剛)


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