揚子晚報網2月27日訊（通訊員 劉敏 王倩 記者 楊彥）口吐白沫、四肢抽搐、意識不清……孕30周的25歲小雅（化名），突發癲癇，被緊急送到東南大學附屬中大醫院。還未等到揭開癲癇的誘因，肚中寶寶已迫不及待要降生。保大還是保小？麻醉藥該怎麼用？各種危險與風險迎面而來。關鍵時刻，在中大醫院婦產科、麻醉科、重症醫學科等多科保駕下，小雅在昏迷中產下一個3斤多的早產男娃。罹患紅斑狼瘡的產婦與早產的孩子，經全力救治最終轉危為安。目前，產婦已出院回家休養，其子繼續在中大醫院新生兒監護病房治療,不日也將出院。
突發：正看著電視 孕婦突然抽搐
入院當天上午，小雅正在看電視，突然癱倒在地，四肢抽搐不止，而且左側口角歪斜，口吐白沫，意識不清，這可嚇壞了家人。立刻將她送往當地醫院就診，在救治無明顯好轉後，建議轉入江蘇省孕產婦危急重症救治指導及質控中心——東南大學附屬中大醫院。
夜裡11點多，小雅轉到中大醫院。此時她依然躁動不安，好在胎心正常，考慮到小雅已懷胎30周，部分檢查暫時不建議做，所以癲癇原因不明。經過多學科聯合會診後，專家們決定在重症醫學科監護生命體征的基礎上，進行保胎治療，防止孩子早產。
然而不想出現的問題還是出現了。凌晨3：00出現規律宮縮；凌晨3:30，陰道少量見紅，宮口2指；凌晨3:40，宮口已經開了4指，早產是避免不了。史悅華主治醫師決定立刻讓護士停掉保胎藥物，小雅準備分娩。
矛盾：剖宮產？順產？
但是問題來了，到底是剖宮產還是順生？史悅華主治醫師介紹，剖宮產的話，小雅就需要使用麻醉藥物，這對胎兒的生長髮育不利。再加上早產的因素，即使剖出來，也可能會存在死胎的風險。如果順產的話，也要使用鎮靜藥物，藥物用的少了，但是也對小雅不利。原本突發癲癇的小雅就已經很痛苦了，倘若再自己生，無疑是雪上加霜。小雅目前處於神志不清的狀態，根本無法配合醫生的指令。但是小雅已經開了十指，分娩迫在眉睫。
史悅華主治醫師將產婦情況上報給婦產科於紅主任後，綜合各種因素，考慮到肚中胎兒心跳正常，最後決定讓小雅在手術室自然分娩，麻醉科、重症醫學科和婦產科並肩作戰為小雅保駕護航。
救治：多學科聯合保母子平安
每次宮口開一指，小雅都會奮力掙扎，但是在意識不清的情況下，通過宮縮推動是孩子出生的唯一方法。一次次宮縮，孩子的頭一點點的露出。早上5點，胎膜自破；5:10，宮口開全；5:22，孩子呱呱落地。值得慶幸的是，孩子的胎心始終都很好。生產後小雅仍然在昏迷中，繼續在重症醫學科進行抗感染、促宮縮等治療，監護其病情發展。孩子在新生兒監護病房，觀察治療。
史悅華主治醫師在採訪中回憶道，「患者是在沒有意識的情況下分娩的，就像自己做了場夢，夢醒時孩子已經出生了。」
小雅產後，婦產科於紅主任每天都在關注她的病情，小雅清醒了嗎？肺部感染什麼情況了？到底什麼原因導致癲癇發作？於紅主任跟重症醫學科、神經內科、神經外科、風濕免疫科、消化科、內分泌科、泌尿外科等多科專家一同破解這一系列的問題。
糾結：麻醉該怎麼用？
在小雅生產過程中，還有一個很棘手的問題，那就是麻醉。麻醉的用量至關重要，什麼時候用，用多久，用量多少，這一系列的問題都是麻醉科醫生要考慮的。
麻醉科李斌主治醫師介紹，該產婦在手術室時意識不清，四肢被約束，身體不停扭動。這種患者根本無法配合產科醫生完成分娩，必須要使用鎮靜藥物，平定產婦的躁動。
考慮到宮縮疼痛可能是導致產婦癲癇發作和身體扭動的根本原因，因此麻醉的關注重點在於消除產婦疼痛的同時控制癲癇發作，同時麻醉期間氣道管理和胎兒生命體征平穩也非常關鍵。於是在嚴密的監測條件下，李斌主治醫師選擇了短效麻醉藥物，給患者實施了靜脈麻醉後產婦逐漸平靜，最後順利生產。
疑問：孩子情況怎樣
這提早兩個月來到人間的天使，現在什麼情況了呀？據兒科王偉副主任醫師介紹，該患兒出生時1600克，新生兒初評1分，5分鐘1分，予以救治後，10分鐘評4分。由於母親在生產時使用了鎮靜藥物，孩子出現呼吸窘迫的現象，因此初始評分只有1分。
由於小傢夥臟器發育不全就急吼吼的要來到人間，因此他更需要加強呵護。在新生兒監護病房裡，朱兆奎主治醫師等醫護叔叔阿姨給他進行了抗感染等治療，體重也上來了，生命體征穩定，就快要出院見到媽媽了。
探因：原是紅斑狼瘡鬧的事兒
為何小雅規律進行產檢，也沒有癲癇家族史，好好的就發了癲癇，渾身抽搐呢？在小雅入院檢查時，發現血象高，表明有感染，難道是因為腦炎引發癲癇發作？據了解，在患者住院前，因洗澡後受涼，也出現過頭暈的情況，還有乏力及全身酸痛癥狀。本以為只是小感冒，又是孕期，也就沒吃藥，難道是因為這次小感冒引發了癲癇？由於當時早產迫在眉睫，只能產後再做進一步檢查確診。
風濕免疫科劉璘琛副主任醫師介紹，產後小雅通過腦脊液、各項血液指標等檢查，最後確診為系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腦炎、繼發性癲癇。其實，小雅紅斑狼瘡的癥狀在生產中才顯現出來，在臉頰兩側有兩團紅斑，這其實就是紅斑狼瘡的發作癥狀。因此，小雅意識清醒後，從重症醫學科轉入風濕免疫科進行抗紅斑狼瘡、抗癲癇、抗感染等治療。前幾日，小雅已出院，回家需要繼續服用藥物。
專家提醒，對於有紅斑狼瘡、癲癇等疾病的人群，在懷孕前一定要進行全方位檢查，在控制病情的基礎上，再做懷孕打算。
圖源 視覺中國
圖文無關
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