小兒咳嗽先辨明寒熱虛實

中醫認為，小兒形氣未充，衛外功能較差，極易為風寒熱等外邪侵襲而發生咳嗽。患兒發生咳嗽時，治療前一定要先辨明咳嗽的寒熱虛實情況，否則會加重病情，延誤治療，家長可從以下幾個辨證要點進行區分。

首先，要辨明是「新病」還是「久病」。一般而言，病屬新得，素無他疾，且來勢急驟，兼有表證的多為「外感新病」；如病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉為咳嗽，並伴有臟腑虛證的多屬「內傷久病」。

其次，要辨明寒熱。通常說來，惡寒、發熱是外感咳嗽的必有癥狀，惡寒重、發熱輕的是外感風寒；而發熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風熱。

第三，要了解有痰無痰，以區分屬燥屬濕。如乾咳少痰或無痰，多屬燥熱；若咳嗽痰多則多為痰濕偏盛。有痰者要進一步查看是白痰還是黃痰，咳嗽聲音是高亢還是低微。痰白稀，容易咳出者多屬寒痰，痰黃稠，難咳出者多為熱痰；咳嗽聲音高亢者多為肺氣上逆，病症屬實；若聲音低微，甚至氣不接續，則是正氣不足，肺脾氣虛之象。

最後，還要觀察患兒的舌苔、指紋、脈象。就舌苔而言，苔薄白，舌質無明顯變化的屬外感風寒；苔薄黃，舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩舌白，舌質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質紅則是痰熱；舌質黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或光剝苔的是陰虛。就脈象而言，脈浮主表，脈沉主裡；脈數多熱，脈遲多寒；脈有力為實證，脈無力為虛症。而指紋浮紅為外感風寒，鮮紅為風熱，紫紅為痰熱內閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。

│湘西民族中醫院關廂門分院副主任醫師-胡蘭/文，許建/編

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