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乾貨丨李廣平:擴張型心肌病心電圖的特徵

擴張型心肌病是一類異質性心肌病,是心衰和猝死的常見病因,表現為左室、右室或雙側心室擴大,常伴有心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心衰。其中室性或房性心律失常多見,嚴重危害人類健康。在第29屆長城國際心臟病學會議上,天津醫科大學第二醫院李廣平教授向與會者分享了擴張型心肌病心電圖的特徵及分析。

一. 心電圖作用

(1)擴張型心肌病的診斷中心電圖隻起到輔助作用,且心電圖表現缺乏特徵性和敏感性;

(2)部分心電圖表現與臨床密切相關,擴張型心肌病可以合併各種各樣的心律失常,包括緩慢性、快速性心律失常,也可以出成屋性、交界性和室性心律失常。

二. 心電圖特點

(1)擴張型心肌病心電圖表現為左心室或雙心室肥厚;

(2)臨床可表現出各種快速性、緩慢性心律失常;

(3)室內、束支、分支阻滯十分常見;

(4)V1~V4導聯可表現病理性Q波,肢體導聯、胸導聯等多個導聯ST段壓低、T波倒置。

圖1.擴張型心肌病心電圖特點

三. 與其他疾病比較

1. 肥厚型心肌病

(1)擴張型心肌病與肥厚型心肌病均表現為左心室肥厚,但肥厚型心肌病一般不表現為雙心室肥厚;

(2)肥厚型心肌病下壁、側壁和前壁均可表現為病理性Q波,多導聯出現ST段壓低、T波倒置;

(3)II、III、aVF和(或)胸前導聯也可表現ST抬高。

圖2.肥厚型心肌病心電圖特點

2. 限制型心肌病

(1)肢體導聯和(或)胸前導聯有低電壓表現;

(2)房室或室內傳導異常。

圖3.限制型心肌病心電圖特點

3.甲亢性心臟病

(1)心電圖表現為QRS波增高,右室或左室肥大,出現肺性P波或肺動脈高壓;

(2)表現為房顫、竇性心動過速。

圖4.甲亢性心臟病心電圖特點

4.甲減性心臟病

(1)心電圖表現為竇性心動過緩;QT間期延長;T波低平或倒置;肢體導聯和(或)胸前導聯有低電壓表現。

圖5.甲減性心臟病的特點

四. 對擴張型心肌病的分析總結

(1)擴張型心肌病體表心電圖缺乏特異性,可作為輔助診斷方法。

(2)93%的擴張型心肌病患者存在心電圖異常表現。

(3)50%以上擴張型心肌病患者伴有房性心律失常,10%~20%的擴張型心肌病患者伴有房顫。

(4)54%的擴張型心肌病患者伴有室性心律失常,100%患者伴有室早,29%~43%的擴張型心肌病患者靜息狀態下發生室早,7%~25%或25%~60%伴有室速。

(5)46.7%的擴張型心肌病患者伴有房室傳導阻滯或室內傳導阻滯,其中25.6%有室內傳導阻滯,最多見的左束支傳導阻滯,其次為左前分支阻滯和右束支傳導阻滯。

(6)6.6%的擴張型心肌病患者伴有竇房結功能異常。

(7)24%的擴張型心肌病患者心電圖出現病理性Q波,而肥厚性心肌病出現的概率為38.8%。

(8)38.1%的擴張型心肌病患者伴有ST-T段改變。

心在線 專業平台專家打造 編輯 劉明玉┆美編 高紅果┆製版 劉明玉
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