【康復乾貨】心肺功能康復評定

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心肺功能是人體新陳代謝的基礎，評定心肺功能有助於了解機體循環和呼吸功能儲備，是心肺康復的基礎評定項目。

一、六分鐘步行試驗

六分鐘步行試驗（6MWT）主要用於評價中、重度心肺疾病患者對治療乾預的療效，測量患者的功能狀態，可作為臨床試驗的終點觀察指標之一，也是患者生存率的預測指標之一。

絕對禁忌證：近1個月內出現的不穩定性心絞痛或心肌梗死；

相對禁忌證：靜息心率>120/min，收縮壓>180mmHg和舒張壓>100mmHg。

（1）胸痛

（2）難以忍受的呼吸困難

（3）下肢痙攣

（4）步履蹣跚

（5）出汗

（6）面色蒼白

（7）外周血氧飽和度降低至80%

二、2分鐘踏步試驗

2mST是計數受試者2分鐘內單側膝蓋能達到指定高度（通常為髕骨與髂前上棘連線中點高度）的次數。

進行2mST僅需要一面牆（用於貼高度標誌物，亦可供體弱者扶牆進行測試），當場地、氣象等因素影響6mWT進行，或患者體質虛弱無法耐受6mWT時，2mST可以作為替代方案。

除了膳食調整、戒煙限酒、心理睡眠調整之外，有氧運動訓練作為心肺功能康復運動訓練的重要組成部分尤為重要，它能幫助人們達到營養與運動平衡（能量代謝平衡）、內環境平衡以及心理與睡眠健康等。心肺康復是一個持續的過程，需要長期堅持。

建立患者健康管理檔案，不僅為了在院康復期間的健康乾預（包括相關疾病的治療、飲食指導與調養、生物鐘的調節、行為方式的指導），更是為了出院後定期隨訪與長期乾預（包括生活工作環境的指導和改造、心理乾預、健康狀態的監控等）。

首先要對患者進行全面的醫學評定和風險預測，掌握心臟功能等級和可以預見的危險因素。正確的醫學評價可以為運動處方（運動量、運動頻率、單次持續時間、療程和注意事項等）和康復流程的制定提供客觀的依據；危險因素（包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、過度飲酒與活動、焦慮、失眠等）的乾預可以有效地避免心臟病的加重和心臟的刺激，防止複發和猝死。

此外，靜息狀態下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大於110次/秒、嚴重心律失常、心肌缺血等均不能進行心臟運動康復。

心理乾預是開展心臟康復治療的基礎。心理乾預必須是綜合性的，既要對患者進行有關疾病的解剖生理、危險因素、用藥、疾病的預防及飲食知識的指導，又要與患者充分交流，有針對性地進行心理疏導，穩定患者的情緒，消除其焦慮抑鬱和敵對情緒，增強戰勝疾病的信心和勇氣。

常用方法包括睡眠乾預、心理暗示、心理疏導、行為學療法、藥物治療等，往往以上方法聯合運用。一般睡眠乾預每周3次，心理輔導每周1次。

心臟運動康復強調個體化、循序漸進、堅持系統性和長期性。運動訓練頻率一般每周5次。

科室常用的有心肺運動試驗和體外反搏。心肺運動試驗採用運動30s，恢復60s，50%最大短期運動能力強度，並在運動的過程中全程心電監護，確保安全。

體外反搏是一種無創性治療缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通過電腦跟蹤心電波，在心臟舒張期對裹於肢體和臂部的氣囊同步充氣，序貫加壓，使血液向主動脈反流，增加心腦各內臟器官的血流灌注，改善血供，暢通血流，保護心﹑腦﹑腎等重要器官。

通過腹式呼吸、胸廓運動及呼吸肌訓練等，增強呼吸功能，提高肺循環效率。

常用有氧運動包括散步、快步走、保健操、太極拳等。訓練強度以運動及運動後微出汗但無明顯不適為宜；或運動後心率不超過110次/秒並能在5秒內恢復到運動前水準。

溫泉水靜水促使膈肌上升，有利於增強呼吸功能；肢體壓迫促使外周血液和淋巴液迴流可增加心臟負荷，促使心臟工作。水中運動可以在減輕身體負荷的基礎上，充分利用體能進行耐力訓練。

正確了解心臟病：正確解讀心臟疾病發生髮展與演變過程，避免危險因素；適當解釋病情及預後，使其對自身疾病有比較正確和客觀的認識，端正態度，勇於面對困難，樹立戰勝疾病的信心；及時向家屬交待病情，取得家屬的理解與密切配合。

正確解讀心臟康復的方法與流程：介紹康復計劃，講解康復鍛煉的目的及意義，幫其建立良好心理狀態，積極配合治療康復，才能最大限度地發揮患者的主觀能動性。

有目的的日常生活活動能力訓練和職業能力訓練為心臟病患者重返家庭、社會或工作崗位創造條件。

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