價格高出醫院數十倍的＂網約護士＂，你會約嗎？

“張護士，非常感謝!就是因為你這一針，手術非常成功，我這胎保住了!”寧波的“網約護士”張燕在接單兩個月後，接到一位準媽媽特意打來的報喜電話。

在寧波大學醫學院附屬醫院(以下簡稱寧大附院)神經外科從事護理工作20年的張燕，是寧波最早的一批“網約護士”。回憶起這次接單經歷，張燕告訴記者，這位保胎的孕婦，在台灣做了人工授精手術，需要注射保胎針。“打一針其實對我們護士來說是一件很簡單的事，一來二去也就一兩分鐘的時間。但是在收到報喜那一刻，感覺自己的工作價值得到了充分實現。”

隨著互聯網和共享經濟的發展，不光寧波，全國多個城市都出現了“網約護士”這一新模式，越來越多人在家中就能享受到專業的護理服務。2019年2月，國家衛生健康委員會發布《“互聯網 護理服務”試點工作方案》(以下簡稱《方案》)，確定在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6省市進行“互聯網 護理服務”試點，“網約護士”首次在政策層面上迎來支持。

如今，半年過去了，各地相關工作進展如何？公立醫院和私營的“網約護士”服務又有哪些不同？人民網記者走訪多地進行了相關了解。

6地頒布“互聯網 護理服務”細則 江蘇明確負面清單

目前，6個試點省市均發布了地方規定，明確“互聯網 護理服務”項目內容及施行細則。

表1：6省市“互聯網 護理服務”項目對比

據記者梳理，廣東第一批“互聯網 護理服務”涵蓋了基礎護理項目、常用醫療護理服務項目、常用中醫護理服務項目三類，鼻飼、吸痰護理、生命體征監測、家庭巡診、母嬰護理、拔罐等位列其中，基本滿足了普通患者的居家護理需求。

天津、上海、江蘇、浙江提供的服務項目與廣東類似，不同的是，江蘇、浙江兩省在每個試點項目後增加了人員條件，並對可線上、線下同步開展的項目予以標記。江蘇還明確了“互聯網 護理服務”負面清單，對靜脈點滴、動脈采血等項目予以限制。天津、上海、浙江、廣東雖未設置負面清單，但相關項目大都未出現在試點項目中。唯一區別較大的是“吸痰護理”，天津、上海、江蘇、廣東提供吸痰服務，但江蘇禁止非人工氣道吸痰；浙江則不提供吸痰服務。

北京在2018年年底發布了《北京市互聯網居家護理服務項目目錄(2018版)》，其中包含25項“網約護士”服務，包括生活自理能力訓練、生命體征監測、鼻飼、母嬰護理等，與其他試點省份類似。《方案》發布後北京暫未頒布新的文件。

在具體的實操階段，各地進展也不盡相同。寧波、南京、廣州等地，由於此前已有類似探索，因此在試點中進展較快。

2月19日，浙江寧大附院和寧波雲醫院簽大約作，成為浙江首家“互聯網 護理服務”實體醫院。據了解，“網約護士”服務已在寧波開展兩年，截至目前，寧波市75%的公立醫療機構已入駐寧波雲醫院平台，2400多名護士在平台完成注冊，已提供上門護理服務2500多單。

江蘇省人民醫院早在2016年，就在部分病區開展“網約護士”上門服務試點。目前，該院正按照江蘇省衛健委發布的最新實施方案進行對照調整，涉及具體操作、價格統一、時間安排等方面。據了解，南京鼓樓醫院的“互聯網 護理服務”將於7月底上線，其他試點醫院正在調整中。

而在廣州，《方案》頒布前當地存在的“網約護士”服務，多為由社會力量主導的“網約護士”平台。廣州護理學會曾在2017年對上門護理服務進行過探索，在部分地區試點開展社區老人健康評估，與老人簽訂服務協議。目前，暨南大學附屬暨華醫院已開通名為“天使有約”的微信小程序，截至7月5日，“天使有約”平台已擁有“網約護士”50名，該項目主要面向周邊社區。廣州的其他試點醫院也正在逐步推進中。

天津的試點醫院則暫未開展服務。6月26日，天津寶坻區海濱醫院“互聯網 護理服務”上線，但未開展具體服務，其他的醫院正在設計推進中。

在記者的採訪中，談及“網約護士”的推進情況，寧波有關部門有所保留；江蘇的大型醫院由於大多處在調整階段，提供的信息也較為有限。

除了上述試點省市外，非試點省份中，也有醫院積極響應這一政策，武漢市中心醫院於3月正式推出“網約護士”，成為湖北省首家推行“互聯網 護理服務”的實體公立三甲醫院。目前，武漢市中心醫院“互聯網 護理服務”平台擁有“網約護士”26人，開展近4個月來已服務近60人次。

“網約護士”服務價格高出醫院數十倍，市民盼其進醫保

“每次來回去醫院，租車費用高不說，而且興師動眾，我們兄妹四戶人家都要陪著過去。同時，我們還怕途中一不小心加重老人病情，風險太大。”寧波施先生的父親今年84歲了，去年年底，老人因身體機能老化，大小便失禁，住院回家後一直臥床。出院時，接了導尿管，醫生再三叮囑，導尿管20天左右需要更換一次，不然容易引起感染。施先生本想出錢讓社區衛生服務中心的護士上門護理，在得知能像“滴滴計程車”一樣預約護士上門服務後，施先生立即在“網約護士”試點醫院預約了一次導尿管護理。

如今，像施先生這樣選擇“網約護士”服務的市民越來越多，在提供便利的同時，“網約護士”價格是否親民無疑是人們關注的焦點。調查中記者發現，無論是私營還是試點醫院的“網約護士”服務，價格都比公立醫院同項目要高出不少。

表2：“醫護到家”App、暨華醫院“天使有約”的報價與廣州醫療服務的公示價格的對比

目前，市面上存在的“醫護到家”“泓華醫療”等“網約護士”App,均由社會經營，服務範圍遍布全國上百個城市。記者以“醫護到家”為例，將其提供的部分服務的價格與暨華醫院“天使有約”微信小程序，以及廣州公立醫院的醫療服務價格進行對比發現，“醫護到家”“天使有約”的價格均與廣州公立醫院的醫療服務價格相差幾十甚至上百倍。以打針服務為例，廣州公立醫院的單次服務價格為1.94元，“天使有約”和“醫護到家”的價格分別為150元、159元，且價格不包含藥費、交通費。此外，“天使有約”服務項目的價格中包含耗材費，“醫護到家”不提供耗材。

雖然價格略高，但由於“網約護士”的用戶通常是需長期護理的人群，考慮到子女請假、叫車下樓、途中安全等因素，請“網約護士”上門，反而是“最合適”的選擇。施先生介紹，去年年底，老人生病需要住院，他們叫120急救車把老人送到醫院，出院時再租車把老人送回家，一來一去，光交通費就花了350元，這相比“網約護士”一次導尿管護理收取100元服務費，顯然要高出不少。

關於價格，《方案》中也明確表示，試點地區要結合實際的供給需求，發揮市場議價機制，參照當地醫療服務價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞動技術價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。

據了解，目前患者無論選擇試點醫院的“網約護士”，還是私營APP的“網約護士”，所有支出均屬自費。江蘇省護理學會理事長霍孝蓉說，“目前，‘互聯網 護理服務’並不在醫保報銷範圍。所以，公立醫院作為主體試行‘互聯網 護理服務’，本質上充分體現了公益性，但也恰恰忽視了它作為一種個性化服務背後的市場化屬性，也正是如此，對於醫院來說，可能積極性並不會那麽高。”

施先生告訴記者，他還是盼望“網約護士”的費用能夠進醫保，這樣，將有更多人願意預約“網約護士”。

“網約護士”資質、安全存隱患，監管仍需不斷完善

雖然“網約護士”價格偏高，但大部分受訪市民還是表示能夠理解和接受；而說到“網約護士”可能存在的安全問題，部分市民則表示確實有一些擔憂。家住上海市寶山區的居民黃女士告訴記者，她家住6樓，老父親長期癱瘓在床，需定期去醫院做護理，每次出門得租借爬樓機，呼叫救護車，一路搬運患者下樓、護送到醫院，完成護理後，還要等車回家。一個流程下來，全家人都精疲力竭。即便如此，黃女士仍未選擇過“網約護士”，談及原因，她坦言，一是不知道上門服務的護士的資質和水準能否達到老人的要求，二是遇到突發情況，在醫院可以及時做好應急處理。

對於備受關注的“網約護士”資質問題，記者發現，官方確定的試點醫院和社會經營的App對“網約護士”的資質要求有所差別。

天津、江蘇、浙江、廣東在“互聯網 護理服務”的相關細則中，均要求“網約護士”應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱，北京要求“網約護士”應有3年以上臨床護理工作經驗，具備護師及以上技術職稱。廣州暨華醫院在“天使有約”微信小程序中也標明，該平台“網約護士”均具有五年以上臨床護理工作經驗或具備護師及以上技術職稱。

而當記者以護士身份分別致電“醫護到家”“泓華醫療”“金牌護士”三款社會經營App的客服人員，詢問其網約護士的準入門檻時，三款App的客服人員均表示，在廣州，只要能提供有效期內的《護士專業技術資格證書》、《護士執業證書》、身份證照片等即可成為“網約護士”的一員，對從業經驗和時間並無硬性要求。

此外，在採訪中，一些護士也向記者表達了自己的顧慮。南通市第六人民醫院的一名工作人員直言，“‘互聯網 護理服務’肯定有市場，但對於特殊病人還是要慎之又慎，比如能不能確保無菌服務？在護理人員上門服務後，病人出現意外怎麽辦？誰來擔責？這樣的試點符合社會需求，但實施起來有一定的困難。”

對此，江蘇省護理學會理事長霍孝蓉說，試點“互聯網 護理服務”，對於推行分級診療是一種很好的補充手段，尤其針對病人在康復性、非治療性的階段，“互聯網 護理服務”可以提供較好的護理延伸服務，並豐富醫療服務的類型，進一步提升了社會大眾對於護理服務的價值認可。(於新怡、陶建、董志雯、耿志超、王繼亮、陳怡、龐贇、張沛、胡葦杭參與采寫，楊迪對本文亦有貢獻)