別再大意丨醫生為什麼不讓肝炎患者隨意使用降酶葯？

有些人轉氨酶水準正常，但肝臟損害也可持續存在。例如慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人B肝病毒指標一直是陽性，但轉氨酶從來沒有升高過。對這樣的病人做肝臟活組織檢查能發現肝臟炎症反應很嚴重，甚至已發展成肝硬化和肝癌。

臨床很多肝炎患者一發現轉氨酶升高，就急於服降酶葯，其實任意服用降酶葯是有缺點的。

1、降酶藥物可能會掩蓋真實病情

不少降酶葯對於轉氨酶能起到迅速的裂解作用，尤其是迅速降解血清中的谷丙轉氨酶，但是對於其他酶類（如穀草轉氨酶、轉肽酶等）沒有降低作用，證明其單純的降酶藥物作用很有限。

僅谷丙轉氨酶降低根本不能證明病情好轉了，相反的，有可能掩蓋了真實病情。不能注意谷丙轉氨酶的下降，而忽略了其他酶譜數值的變化。這種靠藥物造成的表面上的轉氨酶降低不能代表炎症活動的減輕，轉氨酶活性受到抑製，不表示病毒和炎症不存在了。

2、轉氨酶藥物性降低未必是好事

相當多的患者在使用降酶藥物後，轉氨酶恢復到了正常值。因此一些患者放棄了進一步治療，或長年累月靠使用降酶藥物硬性抑製轉氨酶，但在轉氨酶保持正常的背後，HBV在不斷複製，肝臟實質受損日漸加重，反應肝實質受損的指標，如轉肽酶、膽鹼酯酶、清蛋白等異常，逐漸加重，病情越發嚴重。

從這一點上講，降酶葯硬性將轉氨酶將至正常未必是好事。病情真正好轉的標誌是包括轉氨酶在內的所有肝臟酶譜都正常。

3、如果要使用降酶藥物，應注意哪些事項呢

為緩解患者的心理壓力，有時需要使用一些降酶藥物，如中藥五味子製劑（聯苯雙酯、五酯膠囊等）。

使用降酶藥物時應注意療程，一般需要半年以上。轉氨酶正常後，不能立刻停葯，而應慢慢減量，維持用藥一段時間。突然停葯，很可能導致轉氨酶的反彈，反彈後的轉氨酶水準可能超過治療前。

使用降酶藥物的同時，應該根據患者的病情，酌情加上抗病毒以及免疫調節葯，標本同治。觀察肝功能時，不應僅觀察轉氨酶，而應全面考慮肝功能各項指標，以便聯合治療，全面解決問題。

考慮到使用抗病毒治療，最好先不要用降酶葯，因為轉氨酶水準升高2-5倍時，正是抗病毒治療的好時機，如果過早使用降酶葯，會干擾病情判斷，貽誤治療。

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