沒有高血壓、高血脂就不會冠心病，不會心肌梗死？醫生闢謠

上周搶救一個患者，男性50歲，持續胸痛不緩解，心電圖非常典型急性心肌梗死表現。

我們馬上造影，可是造影結果顯示血管都沒有明顯的狹窄，這就奇怪了？

於是我們再次複查心電圖，心電圖已經恢復正常，沒有心肌梗死的痕跡，我們考慮可能是心血管痙攣導致的，送回病房，患者再次胸痛，心電圖再次提醒急性心肌梗死，於是我們確診就是血管痙攣造成的心肌梗死。

這個患者沒有高血壓，血脂也不高，但他也發生了心肌梗死，但這種心肌梗死和平時大家熟知的心肌梗死不同，大部分心肌梗死都是動脈粥樣硬化引起的斑塊加重，導致斑塊破裂導致的。但心臟血管痙攣也會引起心肌梗死，和動脈粥樣硬化引起的心肌梗死還是有一定區別的。

簡單說冠心病包括血管內固定斑塊，固定狹窄加重到一定程度，可能會引起斑塊破裂，形成血栓，導致心肌梗死；還有一種就是心臟血管的痙攣，引起的持續性的心肌缺血，也會導致心肌壞死，也會引發心肌梗死。而心臟血管痙攣本身也會引發血栓，堵塞血管，引起心肌梗死。

這兩種心肌梗死的誘發因素或形成原因不太相同，動脈粥樣硬化，也就是老百姓說的血管垃圾，這種斑塊的加重，和高血壓、糖尿病、高脂血症有一定關係，所以三高的人如果不積極控制，更容易發生心腦血管疾病。所以我們一直科普發現三高需要積極正規控制，以免並發心腦血管疾病，發生心肌梗死或腦梗死。這種動脈粥樣硬化加重形成斑塊導致斑塊破裂形成血栓的心肌梗死佔到大部分心肌梗死。

但不是唯一，除了上述動脈粥樣硬化斑塊破裂以及心血管痙攣導致的心肌梗死，還有一下罕見的，比如免疫系統的大動脈炎累及到冠狀動脈、嗜酸細胞增多性冠狀動脈炎等少見病都可以引起心肌梗死。

哪些原因會誘發冠脈痙攣呢？

常見的原因包括寒冷刺激、情緒激動、暴躁、抽煙、酗酒等等這些情況下，會引起交感神經過度興奮，分泌齣兒茶酚胺，會導致心肌收縮力增強，動脈收縮乃至痙攣導致不穩定的軟斑破裂或直接痙攣引起血管一過性閉塞。

當然最後一個問題，即使沒有高血壓，高血脂，也會發生動脈粥樣硬化，也會發生心肌梗死，因為除了高血壓高血脂會導致動脈粥樣硬化加重，其他的包括糖尿病、抽煙、不健康飲食、肥胖、久坐不運動等等都可能會加重動脈粥樣硬化。所以沒有高血壓高血脂，只是少兩個危險因素，而不代表不會發生冠心病，心肌梗死。

總體來說，不管是哪一種心肌梗死，一方面和遺傳有關係，一方面和我們的生活不健康有關係，而遺傳我們又改變不了，留給我們的只能改變不健康的生活方式及不健康的生活心態。

沒有高血壓、高血脂說明高危因素少，發生冠心病的風險相對較低，但不代表不會心肌梗死！

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