【康復治療】肩周炎的康復治療

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肩關節正常活動範圍應為前屈90度，上舉150-180度，外展90度，外展上舉180度，後伸40-50度；後伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側肩胛骨下緣，前屈可做大旋轉，內旋、外旋。

肩周炎是肩關節周圍軟組織的無菌性炎症，一般為退行性病變(磨損、老化)，其次為外傷、勞損、或肩關節活動少和活動不當引起炎症和粘連。肩周炎可引起疼痛及上肢運動功能障礙，多數患者可自愈，但病程較長，對患者日常生活影響較大。臨床表現肩周炎病程可分為急性期（疼痛期）、粘連期（凍結期）和緩解期。急性期病程約2-9周，表現為關節滑膜水腫、炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環不暢，組織代謝障礙。起初可感覺肩部酸楚、疼痛，多突然發生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節被動活動尚可。粘連期病程約4—12周，表現為關節囊及其周圍結構，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節幾乎凍結，不能活動，疼痛持續，但較急性期有所減輕。由於軟組織變性、攣縮，發生纖維粘連性「凍肩」，因而關節活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現聳肩現象。緩解期病程約5-20個月，炎症逐漸好轉，疼痛緩解，肩關節活動亦漸恢復，但往往活動範圍不如病前。如積極治療並進行康復訓練，此期肩部疼痛消減，肩關節攣縮與粘連逐漸解除，功能可逐漸恢復。如部分患者未經有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，則可能致使肩關節周圍肌肉萎縮、韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節部分或完全「凍結」，活動範圍更小，甚至僵化，但此時痛反不明顯。肩關節功能檢查1、摸口試驗正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。根據受限程度可分為：輕度——僅觸及對側耳翼；中度—僅觸到頂枕部；重度—達不到頂枕部。2、摸背試驗或摸肩胛為肩內收、內旋動作，正常中指尖可經背後觸及對側肩胛下角。根據受限程度可分為：輕度—受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度—受限者達不到背中線；重者——僅能過同側腋後線。壓痛點可發現在肩前方的喙突外側肱骨結節間溝、肩峰下及肩峰後，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。康復治療急性期康復以緩解疼痛為主，適當運動，粘連期和緩解期都以功能鍛煉為主。急性期主要採取製動與休息，減少活動及負重，避免患側臥位。需用弔帶或三角巾等保證肩部的充分靜止，應用消炎痛葯和肌松葯控制疼痛、緩解肌肉痙攣，配合理療、針炙、推拿、局部藥物封閉治療等。理療以溫熱療法為主，主要為超短波、低中頻電療，也可用場效應治療儀，或熱水袋、濕熱毛巾熱敷。初期可用冷敷5-10分鐘止痛。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效，可使局部作用最大化，全身作用最小化，一般採用腎上腺皮質激素混懸劑。急性期過後仍需堅持肩部活動，循序漸進有規律的做肩關節各方向的活動鍛煉。

粘連期以運動治療、功能鍛煉為主，配合按摩、推拿和理療。如每天疼痛時間超過30分鐘，不建議進行康復訓練，訓練時應從手臂向前抬做起，如能做到手向後摸背，說明基本恢復，應以不引起劇痛為限，堅持每天鍛煉。（1）運動療法可促進肩關節周圍血液循環、松解粘連，活動同時促進肌肉訓練，增加肌力，克服萎縮。對於肱二頭肌長頭肌腱炎的患者，在康復過程中應強化肩袖肌群力量訓練，從而減輕長頭腱的負擔。以患者主動運動為主，從小幅度開始，逐漸加大幅度，一般每日活動2次，每次15-30分鐘，注意避免松肩。鐘擺運動：上身前傾，健側手扶在桌上支撐身體，患側手拿重物，利用重力緩慢做前後、左右和旋轉活動，每個方向重複5-10次，也可以站直做肩關節旋轉活動。抬臂運動：坐位或平臥位，用健側手扶住患側手腕，健側手臂用力向上抬舉過頭頂，不要弓背，不要曲肘，若開始有困難可適當曲肘，重複5-10次。肩內、外旋運動：仰臥位，肘關節屈曲90度，做手心向上和手心向下的前後運動。前屈外展運動：平臥屈膝，將雙手置於頭頸後方，起始位置是肘關節豎起，後肘部逐漸外展至貼近床面，重複5-10次。棍棒操：雙手握住體操棒，也可用長毛巾代替。站立位，雙足與肩同寬，健肢帶動患肢做。體前動作，手臂伸直，反覆用力向上舉，盡量向頭後部延伸；體後動作，雙手握棒，用力向上舉。其他動作還有向側上方舉、後伸、後上提、左繞環、右繞環、扭臂運動等。啞鈴操：包括上舉、側平舉、前平舉、內外旋活動。手指爬牆練習：側面或前面站立，抬起患炎側的前臂，以食指和中指貼牆，然後沿牆向上慢慢作爬牆式運動。正面爬牆練習肩關節前屈和上舉，側面爬牆練習肩關節外展。跪拜動作：雙手掌雙膝著地，呈跪拜狀，膝關節緩緩彎曲使臀部向後貼近腳跟，雙手掌位置不變，使肩關節在軀乾帶動下盡量前屈上舉，讓手臂呈上舉狀，重複5-10次。滑輪練習：在天花板或房沿下自製滑輪裝置,站立或坐直在滑輪裝置下，背後最好有牆壁支撐，用一根繩索穿過滑輪裝置,兩手分別握住繩子的兩端,起始位置為健側舉起，患側放鬆，後健側用力，牽拉患側上抬，重複10次。背部牽拉：站立位，用健側手抓住患側肘關節，抬平患側手，向對側施力，牽拉患側肩背部，初期可以平躺或靠牆支撐，重複5次，每次堅持20秒鐘。摸背動作：直立，雙手置於身後，患臂從背後下側摸背，健臂從肩後向下摸患臂，往往兩手臂都很難互相摸到，這時可以用一條毛巾連接兩臂，如搓背，循序漸進，重複5次，至健側手可以抓住患側手。日常活動：利用患側手梳頭、摸後腦杓、摟腰等。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬或活動。（2）推拿按摩有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland』s手法)主要是關節鬆動術，包括對肩關節各個功能位置的長軸牽引，關節面的分離，關節面的滑動等4度手法治療，療效非常明顯。中式主要是家庭自我按摩，包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等點穴按摩，最後整個肩關節撫摸按摩。緩解期

肩痛基本消失，依然以功能鍛煉為主，包括肌力的訓練，但活動範圍逐漸加大，輔以理療。一般外旋活動首先恢復，繼則為外展和內旋功能的恢復。病程的長短與疼痛期和粘連期的時間有關。粘連時間越長，恢復越慢，病程短者幾周，長者可達數年，亦有終生不恢復的病例。

康復動作訓練圖示