6歲男童被狗咬傷，注射三次狂犬疫苗後仍不幸離世！確診為狂犬病

近日，浙江湖州一個小男孩被狗咬身亡，引起軒然大波。

據新聞報導，9 月 5 日，湖州一個男孩被家周圍的黃色土狗咬傷，家長及時帶孩子去醫院做了傷口處理，並先後接種了 3 針狂犬疫苗。

但情況卻逐漸惡化，孩子 13 天后突然病發身亡，此時離第四針狂犬疫苗只差 2 天。

圖片來源：1818 黃金眼影片截圖

明明已經接種了狂犬疫苗，為什麼最終還是發病身亡？

我們嘗試對事件進行事件梳理：

• 9 月 5日：當晚 8 點，孩子在家門口的路上被狗咬傷，右腿、右眼、軀乾多處有傷，且已經貫穿皮膚；

• 9 月 5 日：孩子被咬 1 小時後，抵達湖州市中醫院接種第 1 次狂犬病疫苗，並按照體重接種了 2 支免疫球蛋白；

• 9 月 8 日：湖州南潯中西醫結合醫院注射第 2 次狂犬病疫苗；

• 9 月 12 日：注射了第 3 次狂犬病疫苗；

• 9 月 17 日：孩子表示頭部位置疼痛，以為是發燒引起，吃了消炎藥，此時離第 4 針狂犬病疫苗還差 2 天；

• 9 月 18 日：孩子在南潯醫院做了檢查，後返回家中，有驚狂表現，當天晚上情況惡化；

• 9 月 19 日：孩子搶救無效去世；

• 9 月 20 日：南潯衛計局申請專家會診，診斷為狂犬病。

按照接種程式推算，新聞中的孩子接受的應該是「五針法」的免疫接種程式，這個孩子接種好了第 3 針，還沒有完成全部的免疫程式。

按照《狂犬病預防控制技術指南》（2016 年版），被狗咬傷後，確實第一時間要對傷口表面和內部都需要進行徹底的清洗消毒。

圖片來源：狂犬病預防控制技術指南（2016 版）

清潔傷口的目的主要是預防狂犬病的發生，以及預防傷口發生繼發細菌感染，促進傷口癒合和功能恢復。

疫苗接種程式有問題？

孩子的傷情集中在主要兩處：一處腿部，一處眼部。

按照被動物抓傷咬傷的傷口情況，《狂犬病預防控制技術指南》劃分了三級暴露類型，每一級又有不同的免疫預防處置。

根據國家發布的《狂犬病預防控制技術指南》（2016版），免疫球蛋白應嚴格按照體重計算劑量。

同時要求，在解剖結構允許的情況下，接種醫生應當按照計算劑量，仔細地將狂犬病被動免疫製劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行浸潤注射。

浸潤注射，簡單來說就是把傷口周圍打一圈，把傷口泡在葯裡面，對於粘膜部位暴露著（眼睛和口腔），也可以用塗抹和滴的方式。

我們暫時還不了解孩子的眼瞼傷口是否進行了被動製劑的處理（微博裡所用詞是「注射」沒有提到「塗抹」），如果醫院沒有任何處理，很有可能就是造成孩子接種失敗的原因。

而具體事實如何，還是應當根據就診記錄和屍檢結果來進行確定。

狂犬病毒發展速度過快？

狂犬病免疫失敗的案例雖然非常罕見，但是並非不存在。

根據研究估計，在發達國家中應用細胞培養疫苗免疫失敗率為每 80000 人中 1 例，而發展中國家為每 12000 到 30000人中發生 1 例。

人的狂犬病潛伏期從 5 天至數年（通常 2～3 個月，極少超過 1 年）都有，潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。

病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。

這個案例上，小孩全身多處咬傷，且傷勢較重，更為危險的是頭面部這種神經豐富、靠近中樞神經系統的部位也有咬傷，因此潛伏期非常短。

孩子被咬傷抓傷

怎麼做最保險？

很多家長都很恐慌：孩子萬一也被咬被抓傷，究竟處理最安全呢？

建議按照以下步驟處理：

1. 清潔傷口

用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，至少 15 分鐘。

如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。

最後用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留，再用稀碘伏或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑對傷口消毒。

2.判斷狂犬病的暴露等級，進行對應處理！

一旦孩子被狗咬，處理時間一定要快，儘快清洗儘快接種疫苗；如果達到了 III 級暴露，第一時間按照要求接種免疫球蛋白，十分必要。

大河健康報

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