薄層螺旋CT聯合液體活檢是鑒別肺磨玻璃結節良惡性的利器

肺磨玻璃結節(GGN），是個影像學概念，是指胸部CT檢查時發現的密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，其內支氣管及血管紋理仍可顯示，樣子像磨砂玻璃一樣，所以稱之為磨玻璃結節。根據結節是否含有實性成分，將磨玻璃結節分為純磨玻璃結節和部分實性結節，總稱為亞實性結節。

磨玻璃結節不一定就是癌，也不是所有的磨玻璃結節一定轉變成癌。約有1/3會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。相比較而言，磨玻璃結節惡性概率高於實性結節，部分實性結節惡變率高於純磨玻璃結節。

哪些磨玻璃結節可能會惡變？

①高危人群、既往惡性腫瘤病史、家族史、長期吸煙史（＞30年，或戒煙年限＜15年）、或特殊職業接觸史（石棉）等。

②影像學存在惡性徵象，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷、部分實性；

③動態觀察發現磨玻璃結節增大、實性成分增加。

④ ＞20 mm的磨玻璃結節和混合型磨玻璃結節(60-80%)。

肺磨玻璃結節的良惡性判斷是一個世界級的難題，肺磨玻璃結節CT表現比較淺淡、直徑小，經皮肺穿刺很難精準取到活檢。而作為腫瘤診斷一哥的PET-CT往往在肺磨玻璃結節面前束手無策。磨玻璃結節如何定性非常困難，這些結節，大小不一、新舊交替、種類複雜，形態各異。磨玻璃結節的總的惡變率為18%-33%，有些磨玻璃結節需要3個月、6個月甚至5年的隨訪檢查才能確認良惡性，這對受檢者來說是一種輻射傷害，而且這些頻繁隨訪受檢者更可能由此產生嚴重焦慮情緒。

目前有一些方法開始應用於小結節良惡性的推斷，比如被稱為液體活檢的循環腫瘤細胞檢測和ctDNA檢測。如果小結節為惡性，總有些蛛絲馬跡，其中，腫瘤細胞會有一些突變的DNA釋放到血液中，如果檢測到血液中的腫瘤DNA就可以確定小結節的性質，畢竟正常價健康人體中是沒有惡變DNA的。

隨著高新技術的發展和醫學科學的進步，作為體外診斷的一種便捷高效的檢測方式，液體活檢扮演著「福爾摩斯」的角色。液體活檢作為體外診斷的一個分支，是一種非侵入式的血液測試，能檢測腫瘤或轉移灶釋放到血液的循環腫瘤細胞（CTC）和循環腫瘤DNA(ctDNA)碎片，是檢測腫瘤和癌症、輔助治療的突破性技術。具備高靈敏度和高準確度的特點。CFDA 最近也批準了肺癌循環腫瘤細胞檢測——靶向 PCR CTC 檢測技術正式應用於臨床。批準的臨床用途也包括了對尚未確診的肺癌疑似患者進行輔助診斷。

薄層低劑量螺旋CT的應用，使我們能更精準的捕獲和分析肺磨玻璃結節惡變的一些特異性徵像。重慶新橋肺磨玻璃診治中心在西部地區首次開展薄層螺旋CT聯合液體活檢技術用於鑒別肺磨玻璃結節。新檢測手段的應用，讓肺磨玻璃結節的診療手段有了劃時代的進步，只要抽一點血，對肺癌的檢測敏感度可達 80%，而特異性高達 88%。再結合胸部低劑量螺旋薄層掃描，可謂是珠聯璧合，可使肺磨玻璃結節的診斷準確率超過90%，成為早期磨玻璃結節肺癌篩查的利器。