26歲女孩食道癌廣泛轉移？

身為一個感染科醫生，我一向喜歡看卡通片《名偵探柯南》，我日常的工作和柯南也有得一比。抓住一個一個線索，排除一個一個可能。最後診斷塵埃落定的時候，那種大功告成的愉悅感，還伴隨著病人痊癒的成就感，那就是我喜歡感染科的理由。

記得那個病人請我們感染科會診的時候，狀態就已經非常糟糕。

那是2天前入血液科的一個叫艾琳女病人。入院時候的診斷是：「淋巴瘤待排」。

4個月內，體重驟然下降12斤，艾琳的襯衫顯得空落落的，盛夏的炎熱氣溫下，仍然像怕冷似的穿著長袖。下頜尖尖的，那種絕望，沮喪，驚恐和焦灼混合在一起的情緒，讓她年輕的臉看上去又青又灰，「死氣沉沉」的。

我已經在電腦前看過了她的全部資料。輾轉從廣東到我們醫院，她已經看了3-4家醫院，在消化科、呼吸科、腫瘤科、胸外科、中醫科中間兜兜轉轉，做了一大堆的檢查：好幾次胃鏡，CT，PET-CT。讓人恐懼的事實是：幾家醫院檢查的資料得出的初步結論都是：食道癌全身轉移。

一個26歲的年輕病人，得到這樣一個可怕的結果，會是什麼樣的心情？艾琳自己拚命在網上找資料來否定這個結果，但是……

4個月前艾琳開始胸痛和吞咽困難，胃鏡發現食道上有個「不明原因」的潰瘍。西藥中藥吃了個遍，也沒有效果。

1個月之前的查增強CT結果，簡直讓艾琳要精神崩潰了。肺部，肝臟，腎上腺，脊柱到處都是「轉移灶」，縱隔淋巴結腫大。漸漸加重的吞咽困難，快速下降的體重，各大醫院的醫生給出的診斷都是：食道癌廣泛轉移。沒有手術可能！

面對這些不能否認的癥狀和影像，艾琳的恐懼一天天加重。她的未來變成了一條無情地靠近的黑線。

這次到我們醫院來住院檢查，是艾琳一家在惶恐狀態下抓的最後的「救命稻草」。甚至艾琳的內心希望是淋巴瘤，至少淋巴瘤對化療放療的反應比食道癌要好很多。

血液科請我會診的原因是：T-spot陽性。——一個不顯眼也不確定的指標。

剛才在我看電腦記錄的時候，就對這個會診的難度有相當的心理準備。4個多月的病史，病人會前後糾纏地說出很多癥狀和就診的歷史來。

果然，曾經是留學生，翻看了很多資料，又身心陷入焦灼狀態的艾琳抓住我，說了很多很多。她發現我問得很仔細，說得就更加混亂繁雜。這種心理反應，其實是在求救：「我不是癌症晚期！快告訴我，不是癌症晚期！」

「痛，吞什麼都痛，吃不下東西……越來越沒有力氣。」瘦骨嶙峋的纖細的手指緊緊抓著手機。

「不，家裡從來不養寵物，也不喜歡吃生魚片……」

「我是廣東人，沒有去過北方，當然不可能接觸牛羊什麼的……」

「不發燒，但是覺得很虛很虛，動一動就冒虛汗……」

我們感染科醫生問病史，有時候就是這麼「八卦」。把病人的嗜好、寵物、外出、藥物、接觸、工作、家庭環境，甚至不便啟齒的很多問題一一問遍。

「大偵探，怎麼問了這麼久？」血液科的劉醫生看到我在艾琳的病房問了足足半個多小時的病史，很詫異地問我。「有什麼發現？」

我向他露了一個「柯南」式的表情，在電腦前打會診記錄：考慮結核可能大，建議抗結核治療！

四聯抗結核方案：異煙肼0.3qd+利福平0.45qd+阿米卡星0.4qd+左氧氟沙星0.6qd

「你認為是結核？就因為T-spot？食道結核是很少的，她沒有肺內結核，不發熱。骨質破壞的表現也不符合腰椎結核的特徵。」劉醫生詫異地問，他連珠炮一樣列舉出反對結核的一個一個理由。

「消瘦，全身多處播散病灶，T-spot陽性，再加上開放性結核病人密切接觸史。惡性腫瘤的病理學依據到現在都沒有找到，懷疑結核的診斷可以成立。」我很有信心地說。

「開放性結核病人密切接觸史？」劉醫生立刻發現了我的重點。這個聽上去有點意外的病史，血液科醫生顯然沒有問出來。

坐在病床上的艾琳在手機裡翻出自己1年前的照片給我看，對照她這幾個月來消瘦的程度，年輕女孩子都喜歡自拍，兩個留學的女生在大學碧綠的草坪上，笑得燦爛而活潑。此刻面前的女生，比照片上的她，缺了那種火熱的生命力。

「她半年前咯血了，據說是肺結核。」她指著室友的照片說了一句。

感染科醫生的心跳陡然加快！

繼續追問！繼續追問！繼續追問！

這個室友，在和艾琳同住的那段時間裡，一直有慢性咳嗽，一直間斷在吃枇杷露，消炎藥。

這是我問出來的重點：「開放性肺結核病人密切接觸史。」

四聯抗結核方案在我會診的第二天，開始使用。當然血液科醫生仍然繼續找著腫瘤的依據，其他科的會診也和我的會診意見頗不相同，比如說骨科。

艾琳腰椎的病灶，骨科認為：「影像學上由於病灶播散範圍太廣而且均集中在椎體和附件，椎間隙沒有累及，脊柱結核可能不大。」