70%」磨玻璃「肺結節無須著急手術

問及路人甲、乙、丙、丁

問到吸煙和腫瘤的關係

大家都會說

肺癌、肺癌、肺癌

肺癌是導致多個腫瘤發生的「罪魁禍首」

平日生活中，我們經常發現有數十年煙齡的「老煙槍」沒有患肺癌，而身邊越來越多的女性，特別是那些不吸煙女性罹患肺癌的人數在增加。

（復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科供圖）

我們身邊的「老煙鬼」們開始嘚瑟起來

既然吸煙會得肺癌

不吸煙也會得肺癌

那還不如不戒煙呢

似乎「戒煙無用論」的觀點甚囂塵上

那事實究竟是什麼呢？

1

吸煙者所得肺癌預後較差、極易出現耐葯

抽煙者所發生的肺部結節，大部分是實性肺結節；

不吸煙者所發生的肺部結節，大部分是磨玻璃肺結節。

這兩種肺部結節性質完全不同。

實性肺部結節，如符合手術指正，需儘早進行手術切除，而且越早越好，因為像「老煙鬼」所患的這種實性肺部結節，它增長速度非常快，可能在一年內就迅速變為中晚期肺癌。

需要強調的是，一般不吸煙者所得肺癌治療效果較好，5年生存率越高。而那些吸煙者所得肺癌，經過一段時間治療後，極容易在較短時間內出現耐葯情況，治療效果遠不如那些不吸煙者所得肺癌。

重要的事情說三遍

戒煙

戒煙

戒煙

2

磨玻璃結節無須著急手術肺癌已經分列男性和女性十大高發癌症的第一位和第二位。人們對肺癌堵截的「籬笆」也是越扎越緊。許多部門都將低劑量螺旋CT作為體檢項目的標配。但是每當拿到體檢報告，各種肺部結節、磨玻璃結節的字樣讓人看了灰常害怕。

坊間流傳著一個觀點

磨玻璃肺結節亟需手術

這種結節最容易會癌變！

今天，全面盤點體檢報告中的常見肺結節

肺部結節是一種多系統多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，類圓形、影像學表現密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影，雖然肺部結節不是一定就轉變為肺癌，一般來說是有可能往肺癌的方向轉變，所以肺部結節可以說是肺癌的一個很重要的指標和因素。

肺內直徑≤3厘米的病灶稱為 結節

肺內直徑＜10毫米的結節稱為 小結節

肺內直徑＜4毫米的結節稱為 微小結

常規判斷方法

越小的肺部結節，良性可能性大

肺結節惡性腫瘤概率為20%-40%惡性概率隨年齡增長明顯升高

30歲以下肺結節人群惡性率為＜5%

超過70歲肺結節人群惡性率達80%以上

良性結節

結節長相：形態比較圓，邊緣乾淨、光滑，彷彿十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結節，整個畫面呈現高亮的樣子。

產生原因：一般是指生活中常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、黴菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節，但大部分都是透明的，通常這類結節對人體是沒有危害，經過一段時間消炎治療後會逐步消退。

磨玻璃結節

結節長相：肺內密度輕微增加，增加程度小於實性改變，呈模糊的雲霧狀，並可見其內血管和支氣管紋理。

產生原因：根據肺部磨玻璃影內部成分均一程度的不同，磨玻璃結節又可分為單純磨玻璃結節及混合型磨玻璃結節。造成磨玻璃結節的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。

實性結節

結節長相：肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。

產生原因：一般實性肺結節惡性可能性很高，多是由腫瘤導致。但是否是惡性，還需要結合大小等因素綜合判斷。

Q: 體檢發現「磨玻璃結節」如何處理？

一旦體檢報告出現「磨玻璃結節」，請不要著急「一刀切」。70%磨玻璃結節發展很慢，無須急忙手術「一刀切」，更不是切的越多越好，隨訪是「上上策」。

我們研究發現，磨玻璃結節型的肺腺癌預後很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高於整個肺腺癌人群的總體生存率。

這個結果給了我們思考，雖然有些磨玻璃結節患者已經是浸潤性腺癌（即已進展到浸潤後狀態），但這部分患者經過合理有效的手術治療後，同樣能夠獲得理想的遠期生存。

所以我們認為「磨玻璃結節」型肺癌是一種「懶癌」，長期隨訪跟蹤，適當時間手術不會影響患者的治療效果和生存率。

Q: 磨玻璃肺結節正確隨訪方式是？

結節＜4 mm時，可不必常規隨訪。

結節在5~8 mm之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩定後延長至每18~24個月隨訪一次。

結節>8 mm時，每3個月隨訪一次。

而對於中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高危患者：

結節＜4mm時，不需要定期隨訪。

結節>5 mm時，常規3個月,6個月,12個月隨訪。

Q:哪些肺部結節亟需馬上穿刺定性或馬上手術？

第1種情況：肺部結節變大，實性的部分增多，對於高危的「磨玻璃結節」患者，一旦結節快速長大，形態高度懷疑癌變，若大於1厘米且為實性結節者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷。快速增大直徑大於1厘米但是為磨玻璃樣結節，宜行手術切除。大多數病人可推薦全面微創切除，以絕後患。

第2種情況：肺部結節兩次檢查結果完全一致，雖然兩次的結果可能都一樣，但是仍然不能掉以輕心，因為光從片子上是沒有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。

3

權威擊破坊間流傳兩大肺癌致病謠言

坊間流傳的兩大「謠言」

謠言一：做菜油煙過大導致女性肺癌發病增高

闢謠：在上世紀七八十年代，那時廚房條件不佳，油煙非常大，但那時肺癌發生率並不高。目前，每家每戶有非常好的的油煙機和排風方式，廚房環境大大改善，油煙量也控制在極小的範圍內。坊間所謂做菜油煙過大導致不吸煙女性肺癌增高的說法，並不科學。

謠言二：空氣汙染導致女性肺癌發病率增高

闢謠：其實這個也非常好理解。抽煙者和不吸煙肺癌女性其實是同樣處在這樣一個空氣環境下，在吸煙和空氣汙染的雙重影響下，吸煙者應該發病率更高才對，但事實卻不是這樣，所以空氣汙染其實也不是一個導致女性肺癌發病增高主要原因。

目前，對於不吸煙女性肺癌的致病原因還處於摸索階段，原因其實是多種多樣的，其中可能會包括一些基因突變、遺傳因素等，但現在仍沒有確切的致癌因素。我們團隊也正在努力研究中，希望找到致病原因，更好地做好早期預防和精準治療。