如何看「舌苔」來辯證，這篇文章來教你

「望舌」是診斷中很重要的一環，通過望舌可以辨別「邪氣性質」，「臟腑虛實」，「氣血盛衰」，「津液盈虧」，「癥候深淺」，「預後好壞」等等，而在這之中，是必須要觀察舌苔的質地的，在這裡我也簡單的歸類一下。

首先為了照顧大部分人的感受，在這裡先說明一下什麼是「舌苔」，舌苔是由「食濁」，「津液」通過胃氣蒸騰於上而產生在舌面上的一層薄的苔狀物，正常人的舌苔「薄而均勻」，「乾濕適中」，舌面的中部和根部會稍厚一些。

而望苔質主要是要觀察舌苔的「厚薄」，「潤燥」，「膩腐」，「剝落」，「真假」等，我們先來看第一點，舌苔的「厚薄」，舌苔的厚薄一般以「見底」和「不見底」作為觀察的標準，如果能透過舌苔隱隱約約見到舌質的，稱之為「薄苔」，而透過舌苔也不能夠看到舌質的，稱為「厚苔」，正常人舌苔薄而均勻，或中部稍厚，乾濕適中，這表明胃有「生髮之氣」，也就是我們說的胃，神，根中的「胃陽之氣」，「厚苔」由胃氣夾濕，痰，食，熱等熏蒸所導致，厚薄苔主要反映「邪正的盛衰」和「邪氣的深淺」，通常來說，如果舌苔由薄轉厚，提示邪氣漸盛，或表邪入裡；同理，舌苔由厚轉薄，或舌上復生薄白新苔，這就提示了正氣勝邪，邪氣消退。

第二點為舌苔的「潤燥」，舌苔潤澤，乾濕適中，稱之為「潤苔」；舌面濕滑，伸舌欲滴，稱為「滑苔」，「潤苔」可視為正常，但在異常狀態出現潤苔，也只是表明體內津液未傷，若水濕之邪內聚過多通常就多表現為滑苔，多見於「痰飲」，「濕證」之中，舌苔乾燥無津，重者舌苔乾裂，稱為「燥苔」；而苔質粗糙如石，捫之礙手的，則稱為「糙苔」，二者均可視為「體內津液虧損」或者是「津液輸布障礙」，這種情況多是由於「熱盛」，「過汗」，「吐瀉」等導致，津液損傷，失去了「滋潤濡養」的作用。還有一種情況便是因為痰飲，瘀血內阻，津液不能上蒸濡潤舌苔而見燥苔者，為「津液輸布障礙」，糙苔多由燥苔逐漸發展而來，多見於「熱盛傷津」的重證，苔質粗糙而不乾者，多見於穢濁之邪盤踞中焦，潤燥苔主要反映機體津液的盈虧和輸布情況，與上文同理，舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津液輸布失常；而舌苔由燥轉潤，主熱退，津液逐漸恢復，或飲邪逐漸化解。

第三點為舌苔的「膩腐」，苔質顆粒細小，相互融合，結構緊密，緊貼舌面，揩之不去，如油膩狀，中間稍厚周邊薄，稱之為「膩苔」；苔質顆粒粗大，結構疏鬆，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，稱為「腐苔」；如果舌上黏厚，如瘡膿狀，則稱為「膿腐苔」，這一點主要是用於推測「陽氣」與「濕濁」的消長，兩者都主「痰飲」，「濕濁」，「食積」；而膿腐苔則主「內癰」，膩苔多因濕濁內蘊，陽氣被遏，痰飲濕濁停聚舌面所導致；腐苔多因陽熱有餘，蒸騰胃中穢濁之氣，上泛聚積舌面所導致。

第四點為舌苔的剝落情況，舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔，多因胃氣匱乏，不能上熏於舌，或者為胃陰枯涸，不能上朝於舌所導致，一般來說，舌苔從有變到無，是胃的氣陰不足，正氣逐漸衰退，是加重的表現；而由舌苔剝落，逐漸生出薄白苔，為邪去正勝，胃氣逐漸恢復，為好轉的表現。

第五點為舌苔的「偏全」，這一點是需要明確舌苔分部的，舌苔遍佈於整個舌面，稱為「全苔」；舌苔隻偏於前，後，左，右某一個局部，則稱為「偏苔」，全苔多由於邪氣散漫，痰濕內阻所導致；而舌苔偏於某一部位，這提示了舌所分候的部位有邪氣停聚。

最後為「有根」與「無根」，無論舌苔的厚薄，若緊貼於舌面，刮之難以去除，刮後仍留有苔跡，好像從舌裡生出者為「有根苔」，也叫做「真苔」；如果舌苔不緊貼於舌面，苔不著實，刮之即去，刮後無垢者，稱為「無根苔」，又叫「假苔」，通常來說，有根苔表示即使情況不佳，但也胃氣未衰；同理，無根苔表示胃氣已衰，這一點對於「預後」有重要指導。

總的來說，觀察舌苔厚薄可推測情況的深淺；舌苔潤燥，可推測津液的盈虧；舌苔的腐膩，可推測濕濁的情況；舌苔的剝落和有根，無根，可推測胃的氣陰盛衰和發展趨勢等。

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