肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎的重要病原。肺炎支原體缺乏細胞壁，依靠細胞膜外展形成的黏附細胞器黏附於呼吸道上皮細胞，肺炎支原體對作用於細胞壁的抗菌藥物天然耐葯。
肺炎支原體肺炎的感染與年齡和機體免疫狀態有一定關係，嬰幼兒時期以輕症或亞臨床感染為主，發病高峰年齡是學齡前期和學齡期，3～15歲兒童的社區獲得性肺炎病原中肺炎支原體約佔7%～30%。
肺炎支原體肺炎在臨床可呈自限性過程。重症肺炎支原體肺炎和難治性肺炎支原體肺炎可見於部分病例。難治性肺炎支原體肺炎的診斷標準為：大環內酯類抗生素正規治療7 d 及以上者，仍持續發熱、臨床徵象加重、出現肺外併發症、病程延長並伴隨影像學徵象進展。
兒童肺炎支原體肺炎臨床表現
1、西醫認識
肺炎支原體肺炎的臨床表現輕重不一，嬰幼兒的臨床表現多不典型，總體較輕。咳嗽和發熱是肺炎支原體肺炎主要癥狀。
咳嗽發生率為 80%～100%，病程早期以持續乾咳為主，呈陣發性加重，可有類百日咳樣咳嗽，後期可伴白色或黃色黏痰，部分可出現喘息。
約44.4%患兒可出現發熱，但幾乎所有重症肺炎支原體肺炎均出現發熱，其中88.5%出現高熱（體溫≥39℃），同時出現氣急缺氧的表現。
2、中醫認識
初期：多見發熱、咳嗽、咽紅、氣急、有汗等風熱閉肺的證候群。
極期：則見高熱不退、咳嗽、痰黃黏稠、痰涎壅盛、氣急鼻扇等痰熱閉肺的證候群。
恢復期：可見乾咳、少痰、盜汗、低熱、手足心熱等陰虛肺熱的證候群或咳嗽無力、食少納呆、動則汗出、氣短懶言等肺脾氣虛的證候群。
另外，在南方地域和長夏季節還可見到身熱不揚、咳嗽、咯痰不爽、食少腹脹、大便黏膩等濕熱閉肺的證候群。嚴重肺炎支原體肺炎則見高熱熾盛、喘憋、咳嗽、煩躁口渴、涕淚俱無等毒熱閉肺的肺系本臟重症證候群。
肺炎支原體肺炎中西醫結合治療方案
一、輕症肺炎支原體肺炎
1、西醫認識
輕症肺炎支原體肺炎可在門診治療。肺炎支原體感染有一定自限性，根據《兒童社區獲得性肺炎管理指南》等多部指南的指導建議，以阿奇黴素為首選的大環內酯類抗生素是抗肺炎支原體感染的一線藥物。
口服阿奇黴素，第1天劑量為10 mg/kg，每日1次，連用3 d。停4 d後重複1次。
替代選擇包括口服其他大環內酯類藥物，如克拉黴素（7.5 mg/kg，每日2次）或紅霉素（10～15 mg/kg，每8 h 1次）。
我國指南推薦療程平均為10～14 d。對症治療可根據臨床癥狀嚴重程度適當給予退熱、止咳、祛痰、平喘等藥物。
2、中醫認識
中醫治療肺炎支原體肺炎多採用內外合治綜合方案。綜合方案包括中藥辨證口服、外治療法及靜脈滴注治療。靜脈滴注藥物可選用具有清熱解毒作用的喜炎平注射液或炎琥寧注射液等。
肺炎支原體肺炎初期和極期為實證階段，中醫辨證中表裡俱熱證常見風熱閉肺證；裡實熱證常見痰熱閉肺證及濕熱閉肺證。
（1）風熱閉肺證：治以清肺開閉；方劑選用麻杏石甘湯合銀翹散加減；中成藥可選用小兒肺熱咳喘顆粒劑（口服液）、小兒咳喘靈泡騰片（口服液）等；咳嗽明顯者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合劑等，發熱明顯者可酌情加用小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍消炎口服液等。
（2）痰熱閉肺證：治以清熱化痰、開肺定喘，常用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺東加減；痰涎壅盛者中成藥可選用小兒清肺化痰顆粒（口服液）等；高熱稽留不退者，中成藥可選用金振口服液等。
（3）濕熱閉肺證：治以清熱利濕，開肺定喘，常用麻杏石甘湯合三仁東加減；中成藥可選用清熱化濕口服液等。
（4）陰虛肺熱證：恢復期多見，治以養陰清熱、潤肺止咳；常用沙參麥冬東加減；中成藥可選用養陰清肺口服液等。
（5）肺脾氣虛證：恢復期多見，治以補肺健脾，益氣化痰；常用玉屏風散加減；中成藥可選用玉屏風滴丸（顆粒）等。
3、中醫特色外治療法包括：
（1）中藥敷背法，即「塌漬法」，相當於透皮給葯療法，以達到內病外治的目的。適用於 肺炎支原體肺炎 肺部囉音較多及肺部片影難以吸收的患兒。最常用的外敷法為大黃、芒硝等藥味組成敷胸散，敷於囉音密集及片影處，可有效促進局部炎症吸收。
（2）拔罐法，古稱「角法」，適用於肺部囉音較多及咳嗽較重的患兒，常選用穴位有風門、大椎、肺俞。
（3）中藥中頻離子導入，適用於肺部囉音較多及痰量多的患兒。
二、重症肺炎支原體肺炎和難治性肺炎支原體肺炎
1、西醫認識
（1）大環內酯類抗生素仍為首選：選擇阿奇黴素靜脈滴注，劑量 10 mg/ （kg·d），每日1 次，用 2～3 d，然後可根據情況適時改為阿奇黴素或紅霉素口服（即抗生素序貫療法）。也可直接使用紅霉素 10～15 mg/kg，每 12 h 1 次靜脈滴注。
（2）7歲以上兒童則可換用米諾環素或多西環素，不能耐受大環內酯類者也可以選用米諾環素或多西環素口服，劑量 2 mg/kg，每日 2 次。
（3）骨骼發育成熟的青少年可以選擇左氧氟沙星口服 500 mg/d，每日1 次給葯，或莫西沙星口服 400 mg/d，每日 1 次給葯。
多西環素、米諾環素、左氧氟沙星和莫西沙星等要針對重症或難治性肺炎支原體肺炎，使用前須評估利弊與風險並取得家長同意。
（4）全身使用糖皮質激素是治療重症肺炎支原體肺炎或難治性肺炎支原體肺炎的重要選擇之一，首選甲潑尼龍或潑尼松。
潑尼松常規劑量為 1～2 mg/ （kg·d），口服或靜脈給葯，療程 3～7 d。全身使用大劑量糖皮質激素衝擊治療僅限於危重症和用常規劑量治療無效的肺炎支原體感染，可選擇甲潑尼龍 20～30 mg/kg 靜脈滴注（最大不超過 1 g/d），之後根據臨床改善程度改為口服甲潑尼龍或潑尼松並逐漸減量，總療程不超過 4 周。
預測對常規劑量糖皮質激素可能無反應的因素包括以下各項：持續高熱超過 7 d、初診時 CRP≥110 mg/L、中性粒細胞百分比≥0.78、血清 LDH≥478 IU/L、血清鐵蛋白≥328 μg/L、肺 CT提示整葉密度均勻的實變影。
2、中醫認識
（1）重症肺炎支原體肺炎：多見毒熱閉肺證，治以清熱解毒，瀉肺開閉，常用麻杏石甘湯合小陷胸東加減，大便秘結者加小承氣湯。
高熱熾盛者中成藥可酌情加用安宮牛黃丸，脘腹痞滿加一撚金。本階段也可見瘀血阻絡的證候特點，可適當加用涼血活血通絡之品。
此外，也可選擇喜炎平注射液5～10 mg/ （kg·d）（最大不超過250 mg/d）、炎琥寧注射液靜脈滴注。
（2）難治性肺炎支原體肺炎：多見正虛邪戀證或虛實夾雜證，治以扶正祛邪，即益氣養陰，佐以祛痰化濁、解毒通絡之品，常用生脈散合六君子東加減。
中成藥選用生脈飲、槐杞黃顆粒及百合固金丸等。痰濁明顯者中成藥可酌情加用猴棗散等，毒瘀明顯者中成藥可酌情加用羚羊清肺散等，從而有效提高或改善臨床癥狀，發揮中藥替代、補充或增效抗生素作用。
綜上所述，中西醫療法在肺炎支原體肺炎治療中均發揮著良好作用，為了提高肺炎支原體肺炎的臨床療效，建議採用中西醫結合、內外合治的綜合方案防治肺炎支原體肺炎。
同時基於現代醫學、網路藥理學技術，揭示肺炎原體肺炎的發病機制，探討中醫藥防治肺炎支原體肺炎的藥效機制等。規範肺炎支原體肺炎中西醫臨床護理工作，形成兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合預防調護建議，實現肺炎支原體肺炎的全方位管理。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室