傳染病防控專家：奧密克戎比流感的症狀還輕，越來越像感冒

文/ 信娜王騰

編/ 王小

“讓大家盡快回歸工作生活，高效利用有限醫療資源。”北京地壇醫院副院長蔣榮猛指出，經過對德爾塔和奧密克戎毒株傳播流行的總結，有針對性推出了新版診療方案。

2022年3月15日，推出的第九版新冠肺炎診療方案（下稱“診療方案”）的一個重要變化是，提高新冠患者入院門檻，降低出院門檻。

3月以來的這輪疫情，各地累計報告的陽性感染者，已經超過18000例，涉及28個省份。其中，無症狀感染者、輕型病例比例高。

在蔣榮猛看來，奧密克戎引發的症狀更像感冒，肺炎方面的症狀很少。但這並不意味著，未來防控政策會一成不變。隨著未來新毒株的出現，診療和防控措施也會相應調整。

作為中國新冠肺炎醫療救治專家組成員，蔣榮猛全程參與此次診療方案的修訂。診療方案修改的背後有哪些考量，新冠患者的治療如何，未來又會有哪些變化，就此，《財經∙大健康》專訪了蔣榮猛。

輕型患者不再住院

《財經∙大健康》：新版診療方案醞釀多久，為何在此時推出？

蔣榮猛：診療方案的更新都是根據當時具體情況做調整。有時候會密集更新，比如從2020年1月到3月，兩個多月就更新了七個版本的診療方案。有時候整體疫情相對平穩，診療方案更新得也就沒那麽快。這次第九版診療方案相隔上一版有一年多的時間。

早在兩個多月前，國家衛健委就開始組織專家醞釀第九版診療方案，經過多輪專家研討、達成共識，之後政府部門再廣泛征詢意見，再公開發布。

新版診療方案能夠快速推出來，和現在疫情防控形勢也有一定關係。隨著奧密克戎的傳染性明顯增強，今年兩個多月時間，中國發生了30多起聚集性的疫情，在這種情況下就需要考慮醫療資源和患者收治之間的平衡。

《財經∙大健康》：輕型病例以後不用住院了，直接集中隔離管理，有何考慮？

蔣榮猛：以前所有的病人、陽性感染者都要送到定點醫院，這對醫療資源的佔用非常大。

現在臨床管理的手段越來越成熟，自武漢疫情以來病例的分類、收治等策略越來越成熟，而且現在有足夠的時間和經驗去發現這些潛在的重症病例，給予及時的乾預來減少重症和死亡的發生，這樣就沒有必要把所有的感染者都放到醫院進行隔離觀察治療。再加上現在的中西醫結合治療越來越成熟，所以基於這些變化，第九版的診療方案有了很大改變。

《財經∙大健康》：這一輪疫情中，無症狀感染者、輕型病例比例高，重症的情況怎麽樣？

蔣榮猛：從2021年開始，中國由境外輸入引起的本土疫情大概有30多起，大多數都是德爾塔。經過後期總結，大部分本土病例都是輕症，重症比例很小。

武漢早期的重症率為19%。2021年發生的疫情總結下來，平均的重症率約為6%。後面也開始意識到這個問題，雖然每次疫情中整體的病例有幾百或者上千例，但大部分病人都是輕型，不需要太多治療。大量的輕型病人住院治療，對醫療資源的佔用很大。

再來看奧密克戎的情況，從中國最早出現奧密克戎輸入病例來看，比如天津、廣東、河南等地，重症率很低。以河南南陽的疫情為例，重症率只有0.6%。也就是說，與德爾塔相比，奧密克戎引發的重症率是其十分之一。從這次吉林的情況來看，危重症的比例也相當低。

（備注：在3月15日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝介紹，本輪疫情中，吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例，其中，病例主要集中的吉林、長春兩地，重型、危重型患者共6例，普通型佔比4%左右，95%以上的患者是無症狀感染者和輕型病例）

《財經∙大健康》：輕型病人不再住醫院，會在多大程度上釋放醫療資源？

蔣榮猛：從最近疫情的流行情況來看，以吉林為例，確診了8000多例患者，如果都進入醫院，對醫療資源的佔用太大了。假設一個1000張床的定點醫院，先要改成“三區兩通道”符合呼吸道傳染病收治條件，這需要時間。按照定點醫院醫護人員配置標準，8000個病人，至少需要4000名護士。這樣的話，其他如癌症、透析等病人怎麽辦，一定會受影響。

而輕型病人不需要特殊治療，可以在隔離場所集中隔離觀察。對有一些基礎病的病人，適當給予治療。中國已經在方艙醫院方面積累了很多成熟經驗。

《財經∙大健康》：現在對新冠肺炎病人有哪些治療？

蔣榮猛：從新冠肺炎病程發展來看，一般發展到重症需要5天—7天。這期間，需要提前發現有可能發展成危重症的病人，比如60歲以上老人、有糖尿病等基礎疾病和癌症的病人等，第一時間給他們用上對應的藥物，避免發展成重症。

從臨床上，現在更需要做的是，短期內能夠把可能發展成重症的病人篩選出來，提前進行有針對性的治療。

對於危重症病人治療，新診療方案中也納入了兩種特異性抗新冠病毒藥物新藥。如果有這兩個藥物，對高危人群還是有一定效果的。目前，這兩款藥還沒進入醫院。

現在還沒有特效藥的情況下，一般采取早期自我俯臥位、康復期血漿、特異性免疫球蛋白、中西醫結合等療法治療有重症傾向的病人，也都有不錯的效果。

不再識別“複陽”病人

《財經∙大健康》：新診療方案將病例出院到隔離點再待兩周，改成居家監測七天，有什麽考慮？

蔣榮猛：患者出院後居家健康監測即可，不必再集中隔離管理，能更快回歸到正常的工作生活。同時，新的診療方案也刪掉了“建議出院2周後複診”的規定。之前確實有一些病例，一查出複陽，就重新住進醫院，出院以後再隔離半個月。這麽一折騰，幾個月或者半年的時間就過去了，對個人和家庭影響很大。

而且對醫院也有影響。在中國疫情整體防控形勢較好的形勢下，有些醫院收治幾個散發病例，就得隔離出一棟樓。我曾見過一座6層住院樓，隻收治了一個病人。這對醫療資源也是一種巨大佔用。只要能出院，就意味著沒有傳染性。因此新版診療方案取消了出院後還要隨訪的規定，以後可能就沒有複陽這件事了。

當然，這是診療方案作出的調整，具體到防控政策調整，還需要回到《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（下稱“防控方案），再做具體調整。

《財經∙大健康》：防控方案是否已在調整，何時發布？

蔣榮猛：肯定會調整。每一版診療方案都會對應發布新版防控方案，有時會一起發，有時相隔約一兩周，基本會保持同步性。

因為診療方案主要規定醫院的病人怎麽收治，防控方案則會更細化具體的防控措施，比如，無症狀患者管理，以及密切接觸者的管理、入境人員的隔離政策、社區防控政策等。

《財經∙大健康》：從臨床症狀來看，奧密克戎所引發的症狀更像流感症狀？

蔣榮猛：不是流感，應該說越來越像感冒，目前看，奧密克戎比流感的症狀還輕。近一個多月來，我們醫院收治了400多個感染者，絕大部分症狀都非常輕，沒有發燒超過三天的，也沒有重症病人。

《財經∙大健康》：以後的新冠病毒變異體所引發的症狀是否仍然會輕一點？

蔣榮猛：這是個問題，有不確定性。新冠病毒一直在變異，不太可能在奧密克戎這裡就畫上句號。回到第九版診療方案，調整後也不意味著防控就放鬆了，只是會根據實際情況，更加精準科學高效地防控。