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存活超5年,乳腺癌還可能會複發!

因為相比其他癌症,乳腺癌患者幸運的是隨著各種新藥物、新診療方式出現,其五年生存率已提高到73%,在我們身邊也不乏聽到生存期超過5年、10年,甚至是15年的乳腺癌患者。

可是突然的複發或是轉移,很多患者都經不起第二次打擊,因為這不僅僅是病情在加重,治療難度增加,身體要承受更多痛苦,而是關係到還能活多久?有數據表明,乳腺癌發生轉移後,患者的生存率將明顯降低,如骨轉移的5年生存率為16%左右,肺轉移的5年生存率為12%左右,而肝轉移的5年生存率幾乎為零。

1. 存活超5年,就不會複發?

不同亞型複發率不同

不少患者很看重5年生存率這個指標,感覺自己過了5年了,就屬於「安全期」了,也不會再複發了。對此,復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授解釋說,不同的分子亞型的乳腺癌複發率是不一樣的。比如,三陰性乳腺癌患者在2~3年後有個複發高峰,過了3年後如果沒有複發,病情基本穩定,但是過了7年後臨床中發現ER(雌激素受體)陽性的患者,複發的情況越來越多。

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授與患者共同走秀

事實上,醫生很難給出複發或轉移的具體時間,因為不同分子分型的乳腺癌複發風險不盡相同,其預後也有比較大的差異。以HER2(人表皮生長因子受體2)陽性乳腺癌為例,其約佔所有乳腺癌的25%,由於靶向藥物曲妥珠單抗的出現,3/4的HER2 陽性乳腺癌早期患者生存期可以超過10年1,但其中仍有25%會出現複發2。

胡夕春教授將乳腺癌的複發形容為「地震」,不可預知且變化多端,還有可能「餘震」不斷,不同類型、不同年齡、不同病情的複發高峰期是不一樣的,患者要做的是定期到醫院進行複查、複診,盡量早的發現複發或是轉移跡像。

這裡需要注意的是,乳腺癌可能轉移到全身任何部位,尤其是骨骼、肺部、肝臟、大腦、卵巢等器官。因此複查不僅要查乳房,還要增加X光、肝臟超聲、CT等檢查,必要時還需做骨顯像和腦部檢查。

2. 把乳房一切了之,就不容易複發?

不一定!

乳腺癌患者手術時往往更傾向於選擇根治術,就是把乳房全部切掉,有數據顯示,超過88%的中國女性乳腺癌患者都會接受乳房切除外科手術。原因就是擔心複發或癌細胞清除不徹底,大多數患者確診後保乳意願並不強烈,反而會選擇根治術。

事實上,相較於單純的「一切了之」,乳腺癌治療更強調通過精準醫學以及規範治療來降低複發、轉移風險。但是胡夕春教授指出,傳統的根治術(乳房切除乃至周邊淋巴節清除),或單一化療、放療等已經不再是目前乳腺癌的規範化治療。

乳腺癌根據患者驅動基因、激素受體表達及細胞分子表達狀態,可以分為4種亞型:Luminal A、Luminal B、HER2陽性和三陰性乳腺癌 ,每一種分型都需要根據患者的具體情況採取個體化的治療手段。「除了HER2陽性乳腺癌外,目前還有激素療法聯合化療等用於治療Luminal A型和B型乳腺癌;對於預後最差的三陰性乳腺癌,美國FDA 已批準羅氏旗下的PD-L1免疫製劑Tecentriq作為第一個用於三陰性乳腺癌的免疫治療藥物 。」復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授表示。

3. 如何用藥能降低複發風險?

雙靶聯用降低複發風險

複發的乳腺癌患者生存率雖呈下降趨勢,但並不是沒得救。最近,國家藥品監督管理局批準了帕捷特?聯合赫賽汀?和化療,用於高複發風險的HER2 陽性早期乳腺癌患者的輔助治療,以降低乳腺癌複發和死亡的風險。自此,乳腺癌患者也進入了「雙靶治療」時代。

乳腺癌新葯帕捷特?是一種靶向HER2受體的單克隆抗體藥物,在機制上與赫賽汀?相互補充。兩者聯用可充分阻斷HER2表達通路,在源頭抑製腫瘤細胞生長;此外還可以進一步增強患者自身免疫系統清除腫瘤細胞,有效降低腫瘤負荷。

通過APHINITY中國亞組患者分析顯示,帕捷特?+赫賽汀?聯合化療方案可使中國整體患者人群出現複發或者死亡風險降低31%;對於淋巴結陽性(LN+)或激素受體陰性(HR-)的高危人群,複發或者死亡風險率分別降低35%和45%。與全球數據相比,帕捷特?+赫賽汀?聯合化療方案帶給中國患者的獲益更大。

4. 防複發,生活還應該注意什麼?

要有個好心態!

除了藥物和創新的治療方法外,中國抗癌協會康復會主任委員、北京愛譜癌症患者關愛基金會管理委員會主席史安利教授認為,一個好的心態對康復非常重要!

「我自己就是乳腺癌患者,34年前發現的,不幸的是我也複發了,4年前另一側乳房也發現了癌細胞。但我並不覺得癌症和死亡關係緊密,相反焦慮的情緒反而會使病情更糟糕,我的方式就是正視病情,積極配合醫生治療,同時堅持鍛煉,經常與病友們敞開心扉、互相開導和勸解。」史安利教授說。

北京愛譜癌症患者關愛基金會管理委員會主席史安利教授

為鼓勵更多的乳腺癌患者以積極的心態接受治療,呼籲全社會關注女性乳腺健康。中國抗癌協會康復會、北京愛譜癌症患者關愛基金會共同主辦,上海羅氏製藥有限公司參與支持的「妥妥關愛,乳此美麗」全國乳腺健康公益宣教活動也同時啟動。

本次活動將歷時6個月,全國乳腺癌領域的醫生、患者、患者家屬,以及廣大公眾都可以通過「為愛堅持悅享健康」微信號登錄RUN FOR HER FAMILY「妥妥關愛,乳此美麗」平台,報名參與線上彩繪大賽。參賽者可以在線上自由選擇相關女性雕塑,並發揮想像力為這些黑白雕塑彩繪圖畫。根據不同地域上傳作品的數量,主辦方將選出作品最多的前6個城市,開展線下乳腺健康彩繪巡展。


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