痛風的昨天、今天和明天，觸目驚心吶！！

周末來了，難得狂歡，如果你喜歡大魚大肉、海鮮全宴、老火靚湯，觥籌交錯間把酒言歡。那麼，很遺憾，您離老百姓經常聽說的痛風又更近一步了。

痛風，一個大家「熟悉」卻實際上未必就真正「耳熟能詳」的疾病。現在就讓風濕免疫科專科醫生帶您一起了解痛風發病及診治的昨天、今天和明天吧。

沒有高尿酸血症就沒有痛風！

凡是皆有因果，每一個痛風性關節炎的病人，發作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血症期。高尿酸血症為什麼存在——這正是平時不注意的時候進食過量的海鮮、動物內臟、肉類食物、老火靚湯、飲酒等高嘌呤飲食的結果，高嘌呤飲食下又運動極少，機體代謝不起來，血尿酸水準自然duang duang duang就上去了。

但是需要明確的一點是高尿酸血症並不等於痛風。高尿酸血症是發生痛風的先決條件。約有5%-12%的高尿酸血症患者最終會發生痛風。

我們來看看痛風和高尿酸血症的定義。目前的痛風是一組綜合征的概念，包括關節炎、痛風石、尿路結石、痛風性腎病等。而高尿酸血症指370C時血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。值得注意的是男女的高尿酸血症定義值不同，不能一概而論。一般而言，我們認為男性血尿酸超過416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L (6.0mg/dl)可以被稱為高尿酸血症。

從理論上來說，血尿酸水準越高，發生痛風的幾率也隨之升高。另外需要說明的是痛風急性發作時血尿酸不一定高於平時水準。

高尿酸血症是怎麼引起痛風的？

正常人體血液裡尿酸的飽和度大概為400 umol/L左右，當血液尿酸濃度超過了飽和度，就會析出尿酸鹽結晶沉積到關節、骨頭處。每次有什麼原因，比如高嘌呤飲食引起了血尿酸水準再升高，就會有新結晶沉積；或者有什麼原因，比如爆髮式的劇烈運動、或者不正確的服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物，引起尿酸水準驟降，已經沉積的結晶就會溶解——不管是晶體的新沉積、還是溶解，都會引起已經沉積的尿酸鹽結晶的不穩定，趨化釋放炎症因子，於是痛風發作。

如圖所示

關節都被綠色的尿酸鹽結晶所「佔據」破壞了

痛風急性期的治療：抗炎為主

如前所述，不管什麼原因，痛風發作是由於尿酸鹽結晶不穩定趨化了炎症因子的釋放，因此，痛風急性期的治療立足於抗炎藥物。常用的抗炎藥物包括非甾類抗炎藥物（NSAID）、秋水仙鹼和激素，醫生根據病人的病情及自身基礎疾病情況給予選擇，病情嚴重時可聯合用藥。

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治療誤區一：抗生素+地塞米松

中國風濕免疫界的科普確實是讓人揪心，時至今日，循證醫學高度普及，國內許多基層醫生治療痛風急性期，還是立足於抗生素+地塞米松，而這種做法，余醫生要打一個大大的叉號！

抗生素≠抗炎葯！抗生素=抗菌葯，不是抗炎葯！如前所述，痛風的起病，與細菌感染無關，是尿酸鹽結晶所致的炎症，抗生素的治療是無效的，屬於濫用抗生素！

而地塞米松，屬於長效類激素，副作用極大。激素屬於痛風急性期治療的二線用藥，僅當使用NSAID或秋水仙鹼無效或存在禁忌時才選擇，即便選擇，也是選擇短效的激素，使用地塞米松也是要打一個大大的叉號的。

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治療誤區二：急性期降尿酸治療

醫生也好、患者也罷，很多人都知道痛風的發作與高尿酸有關，於是乎，急性期「不約而同」的使用降尿酸藥物。如前所述，降尿酸藥物一上，尿酸急劇下降，反而不利於痛風的控制。所以，痛風急性期，如果平時未使用降尿酸藥物，此刻不宜加用降尿酸藥物，冰凍三尺非一日之寒，等急性期過去了，再在醫生指導下才開始加用降尿酸藥物，不能急於一時；如果平時吃開了降尿酸藥物突然急性發作，則主張按平時用量繼續服用，不停葯、不加減用量，以保證體內嘌呤代謝的穩態。

痛風的苦，有誰懂

老余（化名）在家人陪同下來到診室，他緩緩的坐下，滿臉愁苦，一雙早已變形的手扶在桌角，傷感的說「醫生，我真是悔不當初啊」。原來老余已患痛風多年，在病初他根本沒有重視，起初偶偶出現關節疼痛，吃顆止痛藥便過了，也沒有在意。如今，5年過去了，發作越來越頻繁，幾乎沒有「好」的時候，一個個關節上都開始出現大小各異的黃白色結節，關節功能受損，連走路都已經不方便了。

給老余做了初步的體格檢查後發現，他的多個關節都已變形且活動受限。手、足、肘、膝、耳廓等多處都已布滿痛風石，部分嚴重的地方，痛風石已經破潰，流出白色的結晶，在驗血後發現老余不僅關節壞了，腎臟也危險了，出現了多發腎結石，腎功能異常。

痛風的危害：小心你的心肝胰腎

痛風易複發, 反覆發作後, 可累及多個關節，並導致關節畸形。高尿酸血症除了可能引發痛風外，還與高血壓病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的關係。少數患者以腎結石起病, 可有腰痛、血尿等癥狀, 嚴重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節段硬化、腎間質纖維化等病變。越來越多的證據表明, 高尿酸血症會加速腎功能衰竭的速度。簡而言之，如果痛風長期放任不管，那麼明天損害的就是身體的重要臟器——心臟病、糖尿病、脂肪肝、腎衰竭不會缺席！

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治療誤區三：不痛就不用治

如前所述，痛風一定要規範診治，血尿酸水準一定要控制好，如不控制，一旦破壞了關節或者損傷到內臟，後悔莫及。

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治療誤區四：降尿酸不預防性抗炎

如前所述，尿酸刷刷刷往下降的時候，也會誘發急性發作。因此，目前國際指南推薦，開始使用降尿酸治療藥物，建議同時服用小劑量秋水仙鹼預防性抗炎（如有禁忌，也可以選擇NSAID或激素），這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風的急性發作，大大減少患者的痛苦，提高幸福感從而提高依從性。很多人認為秋水仙鹼副作用大，因此抗拒使用。然而，秋水仙鹼副作用大，那是過去錯誤使用的時代留下了的刻板印象，原來一個小時就吃一兩片的用法，副作用自然是極大。這種用法正規的風濕免疫科醫生早已將其淘汰，現在即使是急性期，我們用法最大也是一片×一天三次，預防性抗炎用藥更是一片×一天一次即可，副作用非常的小，使用非常安全。

綜上所述，痛風並不是小病，一定要重視，因為放任不理會引起非常嚴重的後果。