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B肝患者更容易引發慢性腎病?

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您將了解以下內容:

  1. B肝病毒與腎病的相關性

  2. B肝引發腎病的原因

在之前的文章中,我們提到過B肝病毒HBV感染有可能增加胃癌的患病風險。那麼有些B肝戰友就會問了,我們知道存在B肝抗病毒藥物如TDF會影響腎臟,但是慢性B肝本身是否會導致腎病呢?

今天,小編就來給大家說說,慢性B肝和慢性腎病是否有關?

自21世紀初以來,科研界已經發表了許多基於大型資料庫的報告,內容涉及B肝病毒和慢性腎病之間的關係,強調了B肝病毒對成年普通人群慢性腎病發病率和進展的有害影響。

一般認為,乙型肝炎病毒感染與慢性的關係是複雜的,在影響上是雙向的——一些慢性腎臟疾病是由HBV感染引起的,慢性HBV的治療也可能導致腎臟方面功能異常(腎酸中毒、近端輸卵管病、低磷血症);慢性腎病患者感染B肝病毒的風險增加(尤其是維持性透析的患者)。此外,HBV感染患者合併糖尿病、動脈高血壓、超重等也可能會影響腎功能。

近日有研究團隊回顧了關於B肝病毒與慢性腎病之間關聯的文獻,並最終確定了六項縱向研究,綜合分析科研人員發現慢性腎病的發生率在HBsAg陽性攜帶者中更高。

那麼造成這種情況的機制是什麼呢?研究人員認為含有HBV抗原的免疫複合物在腎臟中的沉積在HBV相關腎小球疾病的發生發展中起著關鍵作用,腎管上皮中HBV的複製,促進腎管細胞凋亡。除此之外,戰友們可能聽說過肝腎綜合征,HBV相關的肝硬化可能是HBsAg陽性患者出現慢性腎病的另一個原因。

另外文章還提到出現了B肝病毒HBV相關的慢性腎病後,需要積極進行治療。HBV相關腎小球病的治療包括抗病毒治療(抗HBV治療)和免疫抑製治療(GN治療)。使用抗病毒藥物進行抗病毒治療能夠減少病毒抗原HBsAg和HBV相關免疫複合物的數量,因此抗病毒治療或可改善慢性腎病的情況。

在這裡需要特別注意的是,對於腎病患者來說,抗病毒選擇核苷類似物要優於干擾素。目前核苷類的首選方案包括ETV、TDF以及TAF。免疫抑製劑的使用應該注意其可能導致HBV重新激活的風險。

這篇文章的亮點如下:

1. 研究人員建議在所有HBsAg陽性患者的隨訪中,在開始和隨訪期間進行尿檢對腎功能進行評估,以監控和預防HBV相關慢性腎病的發生。

2. 腎臟是HBV感染的重要肝外靶點,HBV與慢性腎病的相關性具有雙向性。慢性肝病患者(尤其是維持性透析患者)的B肝病毒發病率增加,而B肝病毒感染造成的免疫複合物沉積與腎小管內皮細胞的凋亡又是導致慢性肝病發生的危險因素。

3. 建議所有出現慢性腎病的HBV感染的患者進行抗病毒治療(無論其腎病的發展階段)。

4. HBV相關的慢性腎病患者的一線藥物選擇包括ETV以及TDF,其劑量適應腎功能水準。建議已出現腎小球過濾率受損的患者使用TAF進行抗病毒治療。

在此小編提醒大家,可以每年檢查一下腎功能,可以有效的監控腎病的發生和發展。大家也不需要過於恐慌,定期排查做一做尿檢就好啦!

文:熊熊鏟屎官

參考文獻:Hepatitis B virus infection as a risk factor for chronic kidney disease

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