防治妊娠期痔瘡學會三步走

文/王元釗主任醫師

痔瘡是一種慢性病，孕媽媽痔瘡的發病率可高達76%左右。這是因為妊娠後隨著胎兒一天天長大，日益膨大的子宮壓迫下腔靜脈，腹內壓增加，影響了血液的迴流，致使痔靜脈充血、擴張、彎曲成團而形成痔瘡。孕期痔瘡給孕媽媽帶來難以言說的痛苦，而且影響孕媽媽的飲食營養，間接影響腹中胎兒的發育。

孕期痔瘡主要臨床表現有大便時出血，或伴痔核脫出，嚴重者伴有肛門墜脹感、貧血等。通過臨床表現、視診、指檢、肛門鏡檢查等方法即可明確診斷。孕期痔瘡一般以保守治療主，必要時可行手術治療。孕期痔瘡發生率高，宜加強重視以預防為主。

誘發妊娠期痔瘡的六大病因

1.妊娠期間孕婦久坐不動，影響全身血液循環，使盆腔內血流緩慢和腹腔內臟器充血，引起痣靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降。

2.孕婦運動不足，腸蠕動減慢，糞便在腸腔內停留時間長，糞便中的水分被過度吸收引起大便乾燥，成團的糞塊壓迫靜脈，使局部充血和血液迴流障礙。

3.隨著胎兒的生長、子宮日漸增大，對下腔靜脈形成壓力，使盆腔內的血液迴流受阻礙，肛周靜脈叢的血液淤滯。

4.在妊娠期間受內分泌激素的影響，可使骨盆血管直腸血管擴張。

5.分娩時腹壓增大可造成肛門局部的痔靜脈迴流障礙，甚至引起痔靜脈的破損，導致血栓性外痔以及炎症性外痔。

6.分娩後由於腹腔空虛，使便意感變得遲鈍，常常數日無大便，加上臥床較久，排便無力，使糞便在腸道中滯留時間過久而變得高度硬結。

妊娠期痔瘡的內痔和外痔如何區分

內痔表現主要表現為大便時出血，或伴痔核脫出。一般無疼痛感覺，重者可有肛門墜脹、瘙癢，如痔核脫出嵌頓，可致腫痛、糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛瘺等癥狀。一般無全身癥狀，出血量多者可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

外痔表現可有紅、腫、熱、痛等炎性表現，及肛門皮下腫脹、肛緣皮膚纖維化、結締組織增生等表現。

妊娠期痔瘡的防治三步走

第一步：養成定時排便的良好習慣

排便時間要相對固定，比如清晨排宿便、餐後定時蹲坐一下，以形成排便反射。排便習慣一旦形成，不要輕易改變或延遲，一旦有便意就不要憋著，同時要注意幾點：（1）排便時不要太用力，也不要蹲太長時間，否則會對直腸下端造成壓力，同樣容易出現痔瘡；（2）不要蹲在廁所裡看書、看報，精力分散不利於順利排便，而且也會增加腹壓和肛門周圍血流的壓力，導致痔瘡或加重痔瘡癥狀；（3）如果出現便秘情況，應遵醫囑服用溫和的通便藥或者偶爾使用開塞露，切莫擅自用瀉藥，以免危及胎兒；（4）應保持肛門清潔，排便後最好能用溫水沖洗一番，以促進肛門局部血液循環。

第二步：多吃蔬菜，盡量不吃刺激性的食物

日常飲食中應多吃新鮮蔬菜水果，尤其應注意適當多吃些富含粗纖維的食物，如芹菜、韭菜、苦瓜、蘿蔔等；也要多吃些粗糧，如玉米、地瓜、小米等。這些食物除了含有豐富的營養物質外，還能刺激腸蠕動，防止糞便在腸道內堆積。養成多飲水的習慣，最好喝些淡鹽水或蜂蜜水。此外，準媽媽應該注意少吃或不吃辛辣刺激性的食物和調味品，如辣椒、胡椒、薑、蒜等，少喝碳酸飲料。

第三步：合理運動

孕婦應防止久坐不動，適當的戶外活動有益於腸胃的蠕動，如散步、做孕婦操等；適量的體力活動可增強體質，促進腸蠕動而增加食慾，防止便秘。比如提肛操能增強骨盆底部的肌肉力量，有利於排便，也可預防痔瘡發生。做提肛操時思想集中，大腿併攏，吸氣時收縮肛門括約肌，呼氣時放鬆肛門。如此反覆收縮和放鬆肛門括約肌，每日作3次，每次重複30遍。

對於癥狀重、反覆發作、保守治療無效者，患者痛苦難以忍受者，建議及時到醫院肛腸科就診。若在妊娠期進行手術，選擇在妊娠中期較為安全。

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