崔付軍 ：鼻竇炎性頭痛如何鑒別

頭痛是很常見的一種癥狀，除因鼻部疾病引起的鼻源性頭痛外。臨床上還有血管性頭痛、肌緊張性頭痛、炎症性頭痛、牽引性頭痛等。對於主訴頭痛者，我們應當詳細了解病人頭痛發生的情況、部位、持續時間、嚴重程度、伴隨的癥狀等。疑為鼻源性頭痛時，應認真檢查鼻腔和鼻咽部。

急性鼻炎鼻竇炎為什麼會引起頭痛？

急性鼻炎鼻竇炎引起的頭痛，通常鼻內充血腫脹，阻塞鼻竇開口，通氣引流不暢，可引起阻塞性頭痛。當竇內空氣吸收是負壓時又可引起真空性頭痛；如竇內負壓過久，粘膜擴張、滲出，竇內充滿液體，每當壓力增高，又可出現張力性頭痛。鼻源性頭痛還與時辰有關。上額竇炎時在面頰區痛，上午輕下午重；額竇炎痛在額區，上午重下午輕；篩竇炎時痛位於耳根及內眥部，眼球活動時疼痛加重；蝶竇炎時痛在頭頂、顳或枕區。有時伴噁心和眩暈。

鼻源性頭疼的特點：

1.慢性化膿性鼻竇炎由於細菌的毒素作用可引起頭痛，但一般較輕，多位於額部或鼻根，有時放射至頭頂、顳部或枕部。

鼻中隔偏曲易阻塞鼻竇開口，妨礙鼻竇通氣和引流，可引起阻塞性頭痛。高位鼻中隔偏曲，脊突或钜狀突壓迫鼻甲粘膜可引起反射性頭痛。

2.萎縮性鼻炎時鼻腔寬大，大量空氣流入，刺激鼻粘膜可引起反射性頭痛。鼻腔內平性痂皮阻塞合併繼發感染時，不僅鼻通氣不順暢而且有臭味，此時可引起阻塞性頭痛。

3.鼻部蝶齶神經痛，又稱Sluder綜合征，原因不明，與鼻腔炎或鼻竇炎時對蝶神經節及其分支的壓迫有關。本病好發於40-60歲女性，疼痛位於顏面下半部且反覆發作，每次持續數小時至數天。疼痛包括眼眶、鼻根、頰部、耳後、上下牙列區或波及耳、頸、肩、上臂和手，可能伴耳鳴或眩暈。

4.急性鼻竇炎的頭疼

（1）急性上頜竇炎

患側面頰部，前額部疼痛，以午後頭痛為主，平臥位時頭痛可減輕。如為牙源性者，上列磨牙有脹痛或叩擊痛。

（2）急性額竇炎

初期為全頭痛，後漸局限在前額部，並有明顯的時間規律，晨起後開始頭痛，近中午時頭痛達高峰，程度十分劇烈。隨著膿性分泌物排出，午後頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現。這種規律性頭痛癥狀一直持續到炎症消退，約10日左右。

（3）急性篩竇炎

頭痛程度較輕，多位於內眥間及眶內上角，有反射痛。前組病變時有額竇炎相似癥狀，而後組病變則可有枕部疼痛，嚴重者需與蝶竇炎相鑒別。

（4）急性蝶竇炎

疼痛位於眼球深部，可反射到頭頂中央和後枕部，嚴重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出後頭痛即減輕。

5.篩前神經痛又稱嗅溝綜合征。病因不明，可能與篩前神經受壓迫或炎症有關。本病常發於40歲以上成年人。疼痛位於額部、眼眶和耳根；同時伴分泌物增多、結膜充血、上瞼充血腫脹、溢淚、局部壓痛等，常常被誤診為急性額竇炎。檢查時鼻腔無異常，鼻竇X線拍片正常。

6.翼管神經痛。原因不明，可能與器管神經受壓迫或炎症有關。本病的頭痛為一側性，常常在夜間發作。表現為鼻、顏面、眼、耳、頭頸和肩部的劇烈疼痛。鼻腔表麻後疼痛不減，此類患者常伴篩竇或蝶竇炎。

總之，鼻竇炎或鼻部相關病都可引起頭痛，但是我們要仔細分析，就可去偽存真，減少不必要的麻煩，讓我們遠離頭痛的煩惱。

醫生簡介：

崔付軍 北京首大耳鼻喉醫院主治醫師

從事耳鼻喉臨床工作20余年，積累了豐富的臨床經驗，能夠準確的對於耳鼻喉常見病、多發病作出診斷，擅長運用耳鼻喉內窺鏡看展各類微創手術，側重鼻咽喉科疾病疑難雜症的研究，並治癒鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃體炎、聲帶息肉、鼻咽喉部腫瘤，尤其對醫學領域前沿技術——功能性內窺鏡手術及鼾症等微創技術嫻熟。