津市的雷女士在3年前出現反覆胸悶、心慌,自覺心跳快、不規整的情況,嚴重時有短暫的意識喪失。
她曾在長沙和北京的大醫院求醫,皆被診斷為:多種心律失常、心房顫動、陣發性室速。先後做過2次射頻消融手術,術後胸悶、心悸癥狀明顯緩解。
2018年3月10日,雷女士的胸悶、心慌再次發作,且癥狀持續難以緩解,甚至嘔吐。家人緊急通過湘雅常德醫院急診綠色通道收入心內科,當時心電圖示:室性心動過速,血壓低。
隨後患者突發意識不清,呼之不應,四肢抽搐。頸動脈波動消失、血壓測不到、瞳孔散大、心電監護提示室顫,在場的所有醫生立即投入搶救。
近5小時的生死搶救,奇蹟出現了!雷女士突然躁動不安,心率、血壓恢復,頸動脈搏動有力,心音正常,瞳孔對光反射恢復。之後,雷女士定期隨診複查,癥狀控制尚可。
然而,在2019年5月6日,患者因感冒後再次感到心慌、胸痛不適,再次入住心血管內科。心內科主任彭道地副教授指出:雷女士出現多種心律失常,心臟電活動不穩定,對於藥物調整帶來很大困擾。
住院期間觀察心率時而快時而慢,竇性停搏(慢)、室上性心動過速和心房顫動(快)等快慢綜合征表現,提示存在竇房結功能障礙,故考慮病態竇房結綜合征。
結合既往多次出現室性心動過速、室顫等惡性心律失常,評估患者猝死風險高,有植入ICD指征。
彭道地副教授做了一個生動的比喻:ICD這個小小的裝置就相當於一個不睡覺的心內科醫生,而且這個醫生還帶了一台起搏器和除顫器,只要你心臟發生異常,他就馬上自動為你搶救。
ICD能感知心臟的異常節律,進行復律、除顫和起搏,從而糾正容易導致猝死的惡性室性心律失常(室速和室顫),也具有心動過緩心臟起搏功能。
5月15日,湘雅常德醫院彭道地主任、楊國棟主治醫師等醫務人員共同完成ICD植入手術。
於患者局麻後,穿刺左鎖骨下靜脈,留置導絲,於左上胸作一長約4.0cm橫行切口,逐層分離至胸大肌筋膜,作一肌內囊袋。
在導絲引導下,送右室除顫電極至右室近間隔部。將脈衝發生器(起搏器)置入囊袋並縫合。最後經專業技術工程師指導下測定起搏器參數良好。手術歷時1個小時,手術成功。
什麼是ICD?
ICD是英文Implantable cardioverter-defibrillator的縮寫,中文名稱為植入式心律轉復除顫器,是一種可以糾正心率或心律,並能預防猝死的帶電池的儀器。
它能感知心臟的異常節律,進行復律、除顫和起搏,從而糾正容易導致猝死的惡性室性心律失常(室速和室顫),也具有心動過緩心臟起搏功能。
臨床研究證實它是防治猝死的一種有效、可靠的方法。目前的ICD電池可以持續使用6-10年,之後需要更換。隨著新技術的出現,其壽命可能會增至10年,導線的壽命更長。
(編輯Rachel。)
湖南醫聊特約作者:湘雅常德醫院 心血管內科 陳辰
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