3歲女童發熱死亡，死前一天曾因被狗抓傷注射狂犬疫苗

官方通報來了！

日前，江蘇省連雲港市又發生了一起狗傷人事件：

一名三歲女童被寵物狗抓傷，在注射第一針狂犬病疫苗數小時後發熱，第二天下午經搶救無效死亡。

圖片來源微博截圖

雖然事件發生後不少人都擔心是否疫苗有問題，但根據今天澎湃新聞從連雲港市贛榆區相關部門獲得信息，經初步調查，此次事件中死亡患兒接種的狂犬病疫苗在有效期內，相關疫苗由贛榆區疾控中心配送。

目前經醫患雙方同意，已委託南京醫科大學法醫鑒定中心實施屍檢工作。屍檢結果出具需要45~60個工作日，待查明死因後，將進行醫療責任鑒定，依法依規處置。

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官方通報的信息中也描述了患兒就醫的全過程：

• 死亡患兒張某某2015年8月出生。

• 2019年4月26日下午約5:00，患兒右手手指被同學家寵物狗抓傷。

• 次日下午約4:00到贛榆區青口中心衛生院（贛榆區第二人民醫院）接種了凍乾人用狂犬病疫苗，觀察無異常後離開。

• 28日凌晨約3:00，患兒因「高熱驚厥」到贛榆區人民醫院就診，經吸氧、降溫、解痙、靜脈補液等約半小時的全力救治，患兒體征趨於好轉。但鑒於患兒病情較重，經醫生請示科主任，徵得患兒家屬同意後，由區人民醫院聯繫市120急救中心。

• 28日4:54市急救車到達贛榆區人民醫院急診室。

• 28日5:55左右，患兒被轉送至連雲港市第一人民醫院繼續治療。

• 28日下午4:23，患兒在連雲港市第一人民醫院死亡。

近年來，我國家庭寵物數目激增，保守估計我國目前養犬總量約13000萬，這給狂犬病防護帶來較大威脅。而被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童佔40%。對於狂犬病，唯一安全有效的方法是在未發病前接種預防。

為何患兒在注射第一針狂犬疫苗數小時後就發熱？

為何患兒注射狂犬病疫苗後第二天就死亡？

目前我們尚不知道其中原因。

1、及時、有效地處理傷口。

研究結果表明，狂犬病毒在傷口處停留時間大約為 12 h，隨後侵入機體組織。

因此，WHO建議在與疑似有狂犬病的動物接觸後，立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

2、按要求使用抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白。

狂犬病的潛伏期短者10天，長者達1年或更長。而注射狂犬疫苗後，通常在半個月左右才能產生抗體，對病毒起作用。

因此對於三類暴露的患者除了進行傷口處理、疫苗接種外，還需要注射抗狂犬病毒血清。它是被動免疫製劑，在注射後馬上就與病毒起作用。

3、注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

注射時間距咬傷時間越早，預防效果越好，隨意增減劑量或更改注射時間，都會影響免疫效果。

由於狂犬病發病死亡率100%，所以接種狂犬病疫苗沒有任何禁忌症！

那孕婦能否接種呢？答案是肯定的，滅活病毒疫苗不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常，未發現狂犬病疫苗會引起流產、早產或致畸現象。即使是哺乳期母親也可照常接種疫苗。

4、疫苗應貯存在 2~8 ℃的環境中。

儲存環境不適當，會影響疫苗質量，使免疫失效。

5、注射疫苗後應避免大量飲酒、喝濃茶、吃刺激性食物及從事劇烈運動和勞動，防止過度疲勞等 。

狂犬病暴露後預防處置流程圖

■ 事實上，許多寶寶打完疫苗後都會發燒。

疫苗是將細菌、病毒等病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒、滅活製作而成的生物製劑。對受種者來說疫苗屬於「異物」，接種疫苗其實就是一個模擬自我感染過程。所以，或多或少會有一些反應，最常見的就是發熱。

但絕大多數的預防接種反應是輕微的，對機體只會造成一過性生理功能障礙，不會產生長遠嚴重的損害。不同疫苗、機體的健康狀況、營養狀況、不同的個體差異接種疫苗後的發熱反應發生率也不同。

■ 接種疫苗後出現這些情況要重視！

1、高熱（39℃~41℃）、超高熱（>41℃）；

2、發熱持久不退，特別是3月齡以下或有高熱驚厥史的寶寶；

3、接種後數天才出現高熱，不一定與接種疫苗相關；

4、伴有腹痛、腹瀉、嘔吐、抽搐；

5、伴有精神狀態差、排尿少、口唇乾燥；

6、伴有嚴重咳嗽、呼吸困難等不適。

■ 如何判斷應對接種疫苗後發熱？

1、接種疫苗後的24小時內出現發熱；

2、發熱溫度不超過38.5度，發熱持續時間約1~2天；接種減毒活疫苗出現發熱的時間比接種滅活疫苗稍晚，如接種麻疹、乙腦等減毒活疫苗後5～7天可能會出現短暫發熱，1~2天可退熱。

3、少數可能伴有頭痛、煩躁、哭鬧等不適；或出現食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應，一般1～2天可自行消失。

以上三種情況都屬於接種疫苗後引起輕微反應，家長們不必過於擔心，可以在家對症處理。適當休息，加強觀察，採用物理降溫的方法，比如多飲水，寶寶體溫＜38.5℃，建議暫時不用解熱鎮痛葯。

本文綜合整理自澎湃新聞、醫學界兒科頻道、湖南省兒童醫院