聽瑞金醫院講：如何預防膽囊結石？

膽石病醫學和社會上的大問題。膽囊結石病癥狀反覆發作，有並發急性膽囊炎、膽囊積膿、胰腺炎、膽囊癌的危險。在美國，為治療膽石病每年要花費50億美元的醫療費用。我國12億人口按5%計算有6000萬患者等待治療，且每年還不斷有新的膽囊結石患者出現。因此解決膽囊結石病的惟一方法是預防。

上海交大醫學院附屬瑞金醫院提出四級預防膽固醇膽石病，即：預防膽石形成；預防出現膽石癥狀；預防治療後複發；預防膽石併發症。

對於我們尚未患上膽石症的人來說，應當如何預防呢？

一、普通人群的預防

膽石初級預防的目的是防止膽石形成。瑞金醫院倉鼠的飲食調節實驗證明，飲食改變和膽石形成、誘發膽石的類型（膽固醇結石或膽色素結石）以及膽石溶解有關。膽石的發生既有遺傳因素又有環境因素，前者較難改變，而後者則能夠調整。膽固醇結石病危險因素的研究也證實了這一點：熱量和脂肪攝入高，膽石病發病率增加；攝入少則膽石發病減少。根據流行病學和成石機制研究，推薦下列預防措施。

①預防膽固醇過飽和膽汁：

肥胖者體內膽固醇過多，膽汁排出多。另一方面，肥胖患者應用種種方法減重，消耗體內脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇量。因此避免肥胖有積極意義。

腦花、蛋黃、骨髓等食物富含膽固醇。

②增加攝入鈣和纖維素：

DCA增加膽汁膽固醇分泌，抑製膽汁酸合成限速酶的活性，誘導成核加快。上海瑞金醫院分析400多例膽石患者，發現血清DCA含量明顯大於正常人。鈣和纖維素高的食物可以降低DCA，預防膽石形成。

玉米、糙米、大豆、蕃薯等食物，富含纖維素。

③減少攝入飽和脂肪酸：

動物實驗證明，食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。

動物油脂，包括牛油、豬油等，以及椰子油、可可油、棕櫚油等，富含飽和脂肪酸。

④定期進餐和增加運動：

最近在動物模型中每天用脂類和蛋白質混合物或外源性縮膽囊肽（CCK）刺激膽囊排空，預防膽汁淤滯，明顯減少了膽石發生。推薦按時進餐，避免兩餐間歇過長，減少膽汁酸腸肝循環的阻斷時間。當肝臟分泌膽汁酸時，膽汁泡中膽固醇/磷脂的比值降低。

建議三餐之後在臨睡前增加一次小餐，縮短一夜的空腹時間。經常排空膽囊，不但促使膽汁酸的循環，還減少膽汁在膽囊中的停留時間。這種飲食方式可能增加了熱卡的攝入，有導致肥胖的危險，因此要增加體力活動，促使能量消耗。

二、高危人群的預防

除了對一般人群進行初級預防以外，還要選擇性地對部分即將形成膽石的高危人群進行重點預防。膽石高危人群是指具有形成膽石危險因素的人。流行病學指出，年齡增加、女性、多產婦、有印第安遺傳基因的人種、高脂血症等都是危險因素。

上海瑞金醫院經過以動物、膽石病住院病人以及自然人群為對象的膽石病高危因素預測研究，表明除了年齡、肥胖、高脂血症的特徵以外，高危因素還包括血清DCA增加、膽囊收縮減弱、膽囊壁增厚。在所有這些因素中，膽囊形態和功能改變的預測意義最明顯。

對高危人群的膽石預防，不但需要上述的飲食調節和增加體力活動，還要有計劃地給予藥物，糾正早期病理變化。熊去氧膽酸（熊脫氧膽酸）是目前最為有效的降低膽汁膽固醇飽和度的藥物，長期服用的費用昂貴，還有可能增加空腹膽囊體積和降低膽囊張力的不利面，臨床應用時要注意。

對膽囊收縮功能差的可給予CCK等促進膽囊收縮的藥物。膽石病預防還希望研究人員能研製出降低膽汁成核活性和增加膽囊CCK受體的藥物，促使從各個方面糾正膽石形成的病理改變。