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剖宮產就是「挨一刀」那麼簡單嗎?NO!

剖宮產的心聲:我不是萬能的!

作者|川至小紅樓:李若琪

來源|醫學界婦產科頻道

「精神病學家托馬斯·斯扎斯這樣評價人們對於現代醫學的「盲目崇拜」:在宗教盛行而醫學尚孱弱的時代,人誤將魔法當做醫學;現在,在這個宗教勢微而醫學繁榮的時代,人卻誤把醫學當做魔法。隨著醫療設備和剖宮產技術的進步,以及剖宮產的大規模應用,很多人把常見當合理,把剖宮產當成了萬能的魔法,而忘記它的風險。 」

前段時間,「北大醫院婦產科醫生因拒絕無指征剖宮產而被患者家屬毆打」的事件引發了極大的社會關注。事件已過,但如何普及大眾對剖宮產的正確認識任重而道遠。

大眾對剖宮產的錯誤認知

「剖宮產」醫學上稱為「剖宮產術」,剖宮產術本是用於處理高危妊娠和異常分娩的有效手段。它的出現,挽救了無數高危產婦與新生兒的生命,可以說是一項具有開拓性,對人類生育事業發展具有重大意義的醫學技術。然而,不知從何時起,人們不再是簡單的利用這項技術,更是依賴上這項技術!

想挑一個好日子生產,我要剖宮產!

害怕自然生產疼,我要剖宮產!

自然生產,陰道會鬆弛吧,不行,我要剖宮產!

……

事實真的如此簡單嗎?並非。BMJ最新發表的文章表示,全球剖宮產的使用正在以驚人的速度增長。2015年,剖宮產使用率佔全球新生兒的21%,高於2000年的12%。2017年,北京大學劉建蒙老師發表在全球權威醫學期刊《美國醫學會雜誌》(JAMA)的研究報告顯示:2008~2014年,中國的剖宮產率為32.7%,其中2014年全國剖宮產率更是高達34.9%。

國際醫療衛生界認為的理想剖宮產率應保持在10%~15%之間。超出一倍的剖宮產率,不禁讓我們深思,剖宮產是萬能的嗎?它真的「百利而無一害」嗎?

剖宮產要經歷的過程

正所謂瓜熟蒂落,寶寶的誕生本應是一個自然的過程。可在某些不幸的情況發生時,在已不能正常順產的情況下,剖宮產這一術式誕生了。剖宮產的過程是怎麼樣的呢?為什麼說是「鬼門關」呢?我們一一來看。

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文字解釋

1、按照醫院,簽署手術同意書

剖宮產做為一種手術,產婦和家屬具有知情同意權,在手術進行前,醫生對手術相關內容進行詳盡的說明,產婦和家屬簽署同意書後,醫生才能進行手術。

2、剖宮產產前準備

①給孕婦做全身性的檢查及必要的化驗:確保手術的安全性。檢查項目包括:采血、做心電圖、X光等。

②備皮等消毒措施:為了給剖宮產術創造無菌環境,產婦需要颳去腹部汗毛、陰毛以及消毒腹部皮膚。

③放置導尿管:手術過程中產婦不能去廁所,插入導尿管導尿,將膀胱排空。

④抽血化驗:檢查產婦是否貧血;肝功能是否正常;確定產婦的血型;是否有其它血液疾病等。也是為產婦手術中萬一需要輸血做準備。

3、開放靜脈通路

開放靜脈通路是手術前必需的程式,可補充產婦體內的葡萄糖與電解質,避免產婦血糖突然降低而導致昏迷;且在手術過程中,一旦有輸血的需要,也可節省時間。

4、手術進行

施行麻醉——麻醉生效後,切開腹壁皮膚、皮下脂肪和筋膜——分開腹壁——進入子宮所在的腹腔——切開子宮——吸出羊水——取出胎兒——切斷臍帶——剝離胎衣——縫合子宮(進行兩次縫合,一為全層連續縫合,二為漿膜肌層包埋縫合)——縫合腹壁。

雖然剖宮產一般只需要30~60分鐘即可完成,要比順產快的多,但其要經歷的「鬼門關」可一點不比順產少。尤其是在術後,更是要經歷一番「折磨」,比如:麻醉作用消失後,產婦可是會疼的「死去活來」的;術後6小時要禁食;拔尿管等等......

所以,在能自然順產的情況下,順產才是媽媽們正確的選擇,醫生的建議才是對媽媽最好的呵護!

剖宮產對產婦的潛在風險

剖宮產當然不是「醫神」,說白了它只是一項手術,既然是手術必然有他的風險。

剖宮產手術過程中,要將準媽媽們的腹腔暴露並做子宮切口,所以,即使手術的衛生條件再好,還是會有感染的風險。術後可能會出現粘連,膀胱、腸管、輸尿管損傷,子宮切口撕裂,靜脈血栓,子宮內膜異位症等術後併發症。

此外,剖宮產對於再次生育也有一定的影響。在不斷開放的二胎政策下,這是不可忽視的風險。瘢痕子宮再次妊娠時,會增加子宮破裂,產後出血,前置胎盤等諸多未知風險。

剖宮產對胎兒的潛在風險

「智力發育第一課」的缺失

順產過程也是胎兒神經系統協調發展的過程。子宮收縮時,產婦腹腔內血流減少,此時,胎兒如何度過這幾十秒的困難時期,如何在缺氧情況下保證心腦神經不受損害?神經就不得不起到調節作用。胎兒在產道時所受到的皮膚感覺、壓迫痛覺、運動感覺、溫度感覺等,都是促神經系統發展的良好刺激,促進智力發育。而剖宮產的寶寶沒有經歷自然分娩時的陰道擠壓,對其智力發育有著一定的影響。

不利於免疫屏障的建立

順產的新生兒可在分娩過程中接觸到媽媽們陰道環境中的正常菌群,幫助建立自身免疫屏障;而剖宮產則會使新生兒一下子暴露於外界環境,免疫屏障的建立就會受到影響。

不利於呼吸系統的建立

自然分娩發動後,胎兒通過產道的擠壓,肺裡的羊水會有一個排出的過程。經剖宮產出生的新生兒,缺少了自然分娩時胸腹腔被產道擠壓的過程,呼吸道中的羊水不易排除,增加了新生兒濕肺,呼吸窘迫綜合征的風險。

剖宮產的「六大指征」

2015年4月,《世界衛生組織關於剖宮產率的聲明》中指出:儘管剖宮產可以拯救生命,但他的實施,常常沒有醫學上的必要性,有導致婦女和嬰兒面臨短期和長期的健康風險。因此,剖宮產隻應在醫學必須的情況下進行。

什麼叫醫學必須的情況呢?醫學上看的就是兩個字——指征。

胎兒宮內窘迫

是指孕婦、胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內缺氧和酸中毒,可能危及其生命和健康,已來不及等待自然生產的緊急情況。

產婦出現難產

包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭位置異常、產程異常等情況。

妊娠巨大兒者

妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體品質 > 4250 g 者。

孕婦存在嚴重合併症和併發症

如合併心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積症等,不能承受陰道分娩者。

其他因素

包括臍繞頸、過期妊娠、羊水過少、雙胎等。

社會因素

指患者無醫學指征要求剖宮產的情況。

結語

近年來,與「赫醫生」相似的事件層出不窮,醫患矛盾也隨之加深。不知從何時開始,醫生似乎成了患者的「敵人」。這一糟糕的改變,仔細想想,是不是和我們每一個人,患者、家屬及醫生都有關呢?患者對剖宮產的錯誤認識,是不是需要醫生對其耐心的講解以消除誤會?醫生的被打,家屬是不是應該冷靜下來,通過其他管道了解剖宮產,對醫生再多一些信任,做出更合理的打算呢?

這一事件,不僅僅是兩個人的事,更折射出的是我國的醫患矛盾。醫患矛盾的改善,在於我們每一個於社會上行走的人,讓我們多給予對方一些信任,多一些諒解,使祖國充滿一張張笑臉,變得更加和諧!

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