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慢性腎病隨訪新方法:超聲測量腎皮質厚度

慢性腎病(CKD)是一種常見疾病,診斷主要依賴於實驗室檢查和臨床癥狀,影像學檢查是其鑒別診斷的重要手段,其中超聲測量腎臟長度、體積、回聲強度及皮質厚度是診斷的重要參數。

為評估在 CKD 患者的隨訪過程中,實驗室檢查和超聲測量腎臟長度及皮質厚度間的相關性,土耳其的 Mehmet Korkmaz 博士等進行了一項前瞻性研究,文章發表在 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 雜誌上。

研究納入了 41 例確診為 CKD 且腎小球濾過率低但未行腎臟替代療法的患者,平均年齡 65.2 歲。隨訪計劃為實驗室檢查每兩月一次,超聲檢查每年兩次。生化分析包括尿素氮、肌酐(Cr)及尿白蛋白和肌酐比值(ATCR)。腎小球濾過率(eGFR)計算公式為:eGFR =(140-年齡)×體重(kg)×(0.85,若為女性)/(72xCr)。

雙腎長度在矢狀面測量上下極間最大距離,RCT 在中腎平面測量腎包膜到髓質間的最短距離(圖 1),三次不同區域測量取其平均值。

圖 1 典型腎臟縱切面測量腎皮質厚度:圖 A 腎臟長度(A)和皮質厚度(B);圖 B 足夠放大後三次測量皮質厚度(A、B、C)

研究開始時,肌酐和 eGFR 的平均值分別為 2.61 mg/dl、35.92 mL/min,ATCR 平均值為 2.41,腎臟長度為 91.29 mm,RCT 為 5.76±2.05 mm。

24 個月後,肌酐平均值增加到 3.52 mg/dl,eGFR 減少到 28.38 mL/min,ATCR 增加到 3.46,腎臟長度為 90.24 mm,RCT 為 5.28±1.99 mm。

研究結果表明,隨訪過程中 eGFR、腎臟長度和 RCT 顯著減小。統計學分析發現,eGFR 與平均腎臟長度以及平均腎皮質厚度均呈正相關,而後者更為顯著。

作者指出,已有報導顯示腎臟體積可作為反應腎臟大小的直接指標,然而評估腎臟體積很困難,且需要經驗,因此臨床上廣為接受的觀點是腎臟長度與功能間的相關性。

本次研究發現,超聲測量皮質厚度較腎臟長度與 eGFR 關係更密切,且與 CT 和 MRI 相比無異塵餘生且低費用。作者指出,研究證實超聲測量 RCT 可作為 CKD 患者隨訪的重要方法。


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