牙齒矯正的那些事兒

牙齒正畸是一個複雜的專業領域，相關專業光是從本科到研究生的學習就要花上8-10年甚至更長的時間，不斷出現的新技術也要一直學習和進修。

所以我們從科普的角度出發，從牙齒矯正的基礎知識、幾種主要矯正器的介紹以及事前事後的注意事項三個方面說一下。

牙齒矯正基礎知識

▍什麼是牙齒矯正？

牙齒矯正在醫學上學名叫做「正畸」。原理簡單來講，就是對牙齒施加一個合適的外力（一般通過矯正器來施加），這個力會通過牙齒傳遞到牙齒周圍的牙槽骨上，使得代謝很活躍的牙槽骨發生改建，從而帶動牙齒一起緩慢移動。

▍牙齒矯正有什麼用？

很多朋友對矯牙的第一印象是為了變美，這個想法沒錯。像牙縫大啊、地包天啊等等視覺上確實不夠美觀的問題，牙齒矯正都可以解決。

雖然可以幫助變美，但是牙齒矯正對於幫助恢復咀嚼功能，以及預防和避免牙周病的作用才是更重要的。

第一，矯牙可以幫助恢復咀嚼功能。舉個例子，如果上下排牙齒咬合不良，對我們嚼東西是有很大影響的。食物研磨不到位，會影響消化，進而影響咱的整個消化系統。

第二，矯牙預防和避免很多牙周病。牙齒畸形的話刷牙的死角會變多，使得牙刷不乾凈。如果又沒有定期洗牙的習慣，很容易就會引起蛀牙甚至牙周病。

▍什麼時候需要做牙齒矯正？

什麼情況需要做牙齒矯正要根據醫生的判斷，每個人情況不同。如果你近期會因為洗牙或者其他牙齒問題去看牙醫，那請牙醫評估一下當然是最好的方法。

如果近期沒有這類計劃，可以從下面五個徵象來判斷。如果出現的話可能也提示需要矯牙，去約個醫生看一下吧。

1. 乳牙脫落過早或過晚。

2. 下頜關節聲響，磨牙（提示咬合不良）。

3. 有長期吮手指習慣。

4. 咬合障礙。比如：反頜、覆蓋咬合。

5. 牙列不規則。比如：牙齒擁擠，牙齒錯位，或者牙縫大。

▍正畸是否會引起牙齒鬆動以及牙神經損傷？

並不會！因為正確矯牙的過程中，牙槽骨和牙冠之間的相對位置並不會改變，也就不會出現鬆動的情況。

上面提到，牙齒正畸的過程涉及牙槽骨的改建。在牙齒預期的移動方向上，牙齒一側破骨細胞破壞牙槽骨，另一側成骨細胞新建牙槽骨，從而使牙齒移動。

打個比方說呢，把牙槽骨看作積木搭的牆，如果覺得這堵牆位置不大對，就可以從牆的一邊拆掉一部分，另一邊再用積木壘起來，牆的位置不就變了嘛。

所以說，矯牙並不是直接對牙齒生拉硬拽，而是通過牙槽骨的改建實現牙齒移動。因為這個過程極其微小緩慢，牙齒還會牢牢嵌在牙槽骨內，不會發生牙齒被拽出來一截的情況，也就無從傷害到牙齒啦。

這裡有個特殊情況：很多牙根短的人反映說矯治後牙齒松的厲害。實際上，牙根短並不是牙齒鬆動的主要因素，還是矯治力過大的鍋。牙根扎的淺，本來牙齒就比別人容易松，再來個很大的力拽它，肯定容易出事情嘛。

所以我要再強調一下，正畸，一定要找正規口腔醫院正畸科經驗豐富的醫生做。尤其是牙根短的，醫生對矯治力大小的把握極其重要。當然，萬事皆有風險，醫生也並非萬能。矯治之前可能的風險，希望朋友們好好思量。不過大家也不要太緊張，矯治不成功的畢竟是少數，靠譜的醫生是可以最大程度上降低牙齒鬆動風險的。

如果矯牙操作規範，牙齒矯正後發生鬆動的情況，多半是由於口腔清潔不到位引發了牙周病，從而使牙齒鬆動。所以說，做好牙齒清潔工作是非常重要的。

至於牙神經損傷，也是基本不會出現的。牙齒矯正其實是個非常緩慢的過程，並且牙神經是具有韌性的，只要施加的矯正力得當，並不會損害牙神經。

▍牙齒矯治會反彈嗎？

自己不注意保養的話，那還是有可能的。

等你把牙套摘了，還得戴保持器。先強調一下，戴保持器非常重要！

因為剛取下牙套的那段時間，牙齒、牙弓、頜骨還有肌肉之間尚未達到一個穩定的平衡點，不戴保持器很有可能就會反彈。

戴保持器的時間每個人的狀況會不一樣，從半年到2年甚至更長時間都有可能。一開始除了吃飯刷牙之外，醫生會要求24小時佩戴，後來可能縮短為幾天一戴，或者晚上戴。

如果你渡過了戴矯正器的階段，也按要求完成了保持器的階段，那麼一般情況下是不會反彈的(或者只有很輕微的反彈)。

▍牙齒矯正後臉型會有變化嗎？

會變成小 V 臉嗎？

我的短胖臉會變瘦變長嗎？

可能會，但怎麼變就不一定啦嗎，牙齒位置的變化會影響面下三分之一形狀，一些成年女性做完正畸後還發現自己臉頰豐滿度下降了（這可能與帶牙套時咀嚼習慣變了有關，也有年齡變化的因素），這對於嬰兒肥的朋友而言是好事，不過如果本身顴骨偏高就不太好了。

具體怎麼變化，這取決於你的治療方案，治療前，醫生在和你討論矯正方案的時候，就會把預期的變化告訴你。所以，請不要異想天開盲目期待，比如說達到削頜骨的效果什麼的。

▍牙齒矯正疼不疼啊？

確實有不少朋友在矯正過程中沒能堅持下去。其中聽到最多的有兩個方面的原因：

1. 時間跨度太久了。戴矯正器一般來說至少一年，之後戴保持器一般又要至少一年。整個過程下來三年就算是正常時間了。戴保持器期間雖然各種限制不像矯治器時期那麼多，但也不是隨心所欲的。

2. 舒適感不好、生活不方便(吃飯、刷牙等)、磨損/劃破口腔。根據選擇的矯正器的類型不同，這些問題會不同程度的存在。而戴保持器的時候雖然會好很多，吃飯也不會受太多影響，但還是會覺得疼的。

但儘管如此，像開頭所說，牙齒的矯正還是為健康著想的事情，有必要的同學還是建議堅持下去。

牙齒矯正器的種類

牙齒矯正主要是通過戴矯正器，而矯正器也有很多種類型，我們來說說各自的優缺點。

▍傳統金屬矯治器（鋼牙套）

普通鋼絲金屬矯治器，是用結紮絲固定弓絲的，也是最常見的一種。

• 優點：療程時間相對較短，價格較便宜；

• 缺點：不美觀，不方便（吃飯、刷牙），磨口腔內側。

適合人群：各類正畸問題基本都適用，經費有限不是很介意美觀度的。

▍自鎖矯治器

自鎖矯治器（self-ligating braces）可以算是傳統矯治器進階版，各方面都有一定的改進，也是現在很多人在推薦的類型。

不需要用結紮圈固定弓絲，托槽可以直接鎖住弓絲。醫生操作更簡便，疼痛也較輕。此外，複診間隔時間也延長,不必每月去醫生那報到。

不足是，價格比較高。

▍傳統透明矯治器

這種和鋼牙套相似，只是以美觀為賣點，托槽換成了陶瓷色的。

• 優點：美觀度比傳統金屬矯治器要好一點，但其實佩戴以後也還是比較明顯的，距離隱形還差好多。

• 缺點：體積比金屬託槽大，不如金屬託槽舒適。而且仍然不方便（吃飯、刷牙），磨口腔內側這些問題仍然存在。

▍舌側矯治器

舌側矯治器顧名思義，是把鋼牙套或者陶瓷牙套裝在了牙齒舌側面。

• 優點：相對比較新，因為把鋼牙套裝在了牙齒舌側面，所以美觀度提升很大。

• 缺點：但是因為鋼牙套藏在裡面，一不小心就會把嘴劃傷，雖然美觀度提升但舒適感不好。另外舌側矯治器也比較難做，對醫生的要求更高一些。

▍無托槽矯治器

看起來讓人心馳神往的類型，代表性的是美國隱適美( Invisalign? )隱形牙套以及國產的時代天使。

無托槽矯治器是目前比較新的技術，根據患者的牙齒情況，輔助電腦3D建模製造出的矯治器，聽著很有逼格有木有。

• 優點：美觀度max，也是目前最方便的一種。只要你不說別人都很難發現，對吃飯等日常活動影響最小的一種。

• 不足：目前還更適用於相對病情較輕的患者，而且價格比較貴。病情比較複雜的朋友用這種方法或者不容易達到理想的效果，或者所需的時間會比較長。

如果你的病情相對不是特別複雜，願意多花點錢/時間讓矯正的過程更舒服一些，那這種類型是比較適合的。

最後放一張表總結一下。價格的話這裡就寫一下我了解到的情況，大家重在參考。如果你在北京上海價格可能會更高一些，另外醫生、診所的水準和名氣也有影響。

那應該選哪一種矯治器呢？

具體使用哪一種大家還是跟醫生討論一下，從病情嚴重程度、價格、美觀度、療程時間等多個方面做綜合考慮。

大家也可以多去幾家醫院顧問一下。有時候醫生建議哪種類型，也這取決於這位醫生擅長哪一種。

▍正畸的大致流程是什麼樣的？

牙齒矯正的過程還是比較簡明的，以傳統的鋼牙套為例，大致有這麼些個步驟：

1.顧問醫生，互相了解一些基本資訊；

2.拍X片，目的是確定頜面及牙列畸形的分類類型，以及骨骼發展方向；

3.製模和拍照片，方便對比治療前後的效果；

4.拔牙和分牙。這個並不是必須的，主要是為了留出空隙。而分牙圈套需要佩戴一周左右；

5.戴牙套，就算正式開始了；

6.複診，複診頻率在不同階段也會不太相同，從一周一次到一個月一次都有可能。六個月左右牙齒排齊；

7.上橡皮筋：牙齒排齊後用來收牙縫，吃飯可以摘下；

8.調整定型；

9.摘牙套；

10.戴保持器。一般前半年需24小時佩戴，之後晚上戴，一般要堅持一年半左右。

牙齒矯正的注意事項

▍正畸前需要注意什麼？

是不是只有兒童和青少年才能做牙齒矯正？

並不是，成年人如果有需要也要儘早矯正，這樣恢復的也更快。

我曾聽到個很有意思的說法，牙齒矯正有兩個黃金期，一個是12~18周歲，此時為骨骼發育高峰期，骨骼改建容易，治療進度快。

而另一個黃金期，是現在。

成年人也可以做牙齒矯正，並且只要堅持，一樣能達到很好的效果。當然，成年人由於機體因素，對矯治力的刺激不夠敏感，治療時間要長些。比如說青少年可能需要帶牙套一年左右，成人就要兩年左右，因此成人的價格也要貴一些。

▍如何選擇醫生？

先注意，並不是所有的口腔醫生都能做正畸！

首先，必須是有正畸專科醫生資格證的口腔醫生，這個證並不是所有醫生必須的，屬於針對正畸這個專門類別的資格證。

此外，做隱適美的話，你必須明確醫生之前有沒有做隱形矯治的經歷，以及之前的病例效果怎麼樣，還是建議找有經驗的醫生。

▍矯正期間如何清潔牙齒？

劃重點，非常重要！清潔不當引發口腔問題會極大影響矯治效果。

1.如何刷牙，使用牙間刷、使用牙線

仍然是推薦用小頭的牙刷，牙刷和牙面呈45°。目前市面上也有 V 型的正畸牙刷售賣，大家也可以試試。

這裡提供一個刷牙、牙間刷、牙線影片 :

此外，電動牙刷也是可以用的，並不損壞牙套。反而，鋼牙套很容易磨損刷毛。

刷牙方法與正常牙齒基本一致。

2.沖牙器

如果懶得用牙線，也可以選擇沖牙器，貴是貴了點，但是很方便。

3.洗牙

當然，如果對自己的清潔技術不自信，還是比較建議大家找醫生定期洗牙的。

沒錯，可以洗牙的，洗牙前和正畸醫生交待一下，醫生幫你把金屬絲暫時取下來就可以啦。

4.隱形牙套的清潔和使用

除了刷自己的牙，可摘的隱形牙套清潔工作也要做好。

▍矯牙前一定要拔牙嗎？

不一定，這得根據你的牙周情況以及面型等多種因素綜合評估。

需要拔牙的情況主要是因為牙齒太多或者體積太大，牙床容納不下了。至於到底拔哪顆牙，這個也得看你的牙齒情況，並不是隨便亂拔的。

大家對拔牙有疑問的話一定要和醫生好好溝通，醫生會和你仔細解釋。

對了，女生經期最好不要拔牙，這個時期凝血功能會變差，不容易止血，而且免疫力也會降低，會增加感染的風險。

▍為什麼有的人會聯合做正頜手術？

正頜手術，顧名思義是牽涉到頜骨的問題了。

這樣的患者，通常是出現了明顯的上下頜骨不協調，僅通過移動牙齒解決不了，才會被建議做正頜。

講道理，到底是不是骨性問題，只有專業人士才看得出來。一般人沒什麼大問題的話都是隻做正畸就可以啦。

▍不適宜做正畸的人

在正式正畸前醫生會做全面的檢查來確認你的條件是不適合做正畸，這裡簡單提一些需要注意的情況。

1.蛀牙或者嚴重牙周病患者。前者需要先補牙，後者需要先把口腔問題治的差不多了才能正畸。

2.孕婦。雖然正畸這項技術本身對孕婦沒有傷害，但是懷孕生育的過程中身體的各方面條件會經歷非常大的變化，還是等生完寶寶之後再做吧。

3.疾病相關：糖尿病、內分泌失調、傳染病、心血管病等。

4.正在服用抗抑鬱葯等非甾體類固醇葯的患者。

▍關於矯正方案

這是非常個性化的服務，屬於私人訂製。

醫生和患者之間的溝通是非常重要的，需要把自己的需求告訴醫生，醫生會根據你的需求以及你的牙周情況制定出最適合你的方案。

此外，矯治效果其實都是治療前就精確計算好的，預期會怎樣，精確到牙齒怎麼移動，移動多少距離，醫生都會告訴你。

▍正畸期間飲食上需要注意什麼？

如果你戴的是傳統矯治器：

剛戴牙套一個禮拜期間，清淡，軟和為主，粘牙的不要吃。此外，這段時間特別容易磨嘴，很疼，容易引起口腔潰瘍，常備西瓜霜。也可以選擇托槽蠟粘在托槽表面，很潤滑！

此後，即使你不疼了，最好也別吃硬的粘牙的帶核的，水果請切片吃，因為容易把托槽弄掉。

如果你戴的是隱形牙套：

飲食上的注意事項沒有那麼多，相對比較自由。不過還是建議不要吃太硬的東西，畢竟矯正期間，還是要對牙齒好一點。

▍正畸期間日常習慣上需要注意什麼？

有的人戴了牙套還忍不住吮手指、張嘴呼吸，這個也需要注意一下。這些行為平時很容易被忽略，但是對牙的排齊會有影響。

▍需要複診嗎？

當然！必須！帶牙套期間也會有很多意外因素，比如清潔不當引起了牙周炎，或者矯正方向沒往預期走等等。因此，一定要乖乖聽醫生的話及時複診。

帶牙套之路漫漫，堅持就是勝利！