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教你把握好激素使用的火候!
來源|中國風濕病公眾論壇
不少風濕免疫病患者需要長時間使用糖皮質激素(簡稱激素)控制病情。激素是一把「雙刃劍」,用得好可治療疾病,用得不好反而會帶來一定的副作用。很多患者在使用激素後,不知如何去減少劑量,在此做一總結,供患者參考。
一
激素減量的時機
①病情已控制後2周開始減量,如成人斯蒂爾病可在體溫控制2周後開始減;
②對激素治療反應較慢或無反應者,如頑固狼瘡腎炎腎病綜合征,大劑量激素治療後6-8周也須減量,不可無限期地長期大劑量用;
③出現嚴重的激素副作用,如合併上消化道大出血、精神分裂症癥狀等;
④出現機會菌感染不能控制等。
二
減量方法
無固定模式,主要根據疾病種類、病情波動、激素量、使用時間及藥物不良反應等減量。
①疾病種類:
較難控制的風濕免疫病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人斯蒂爾病、多發性軟骨炎及各種系統性血管炎(如結節性多動脈炎、韋格納肉芽腫、顯微鏡下多動脈炎、大動脈炎等)一般減少速度慢,使用時間長,如7~10天減1次,每次減10%;
而容易控制的疾病如各種藥物過敏等減量速度較快,使用時間較短,如每3~5天減1次,每次按20%遞減。
對於僅希望激素起「橋樑作用」的疾病如類風濕關節炎一般僅用小劑量,在二線藥物發揮作用過程中逐漸減量,如2.5mg口服,每日3次,每月減少2.5mg,數月後激素撤除。
②激素量及使用時間:
對於較難控制的風濕免疫病,大劑量激素療程越長,減葯速度越慢。如大劑量激素8周減量者,開始每2周減5mg/d為宜,大劑量激素僅用3~4周者,開始每周減5mg/d為好。
在減量過程中,激素劑量越小,減量速度應越慢,如>20mg/d,可每1~4周減少5mg(1片),減到10~20mg/d,可每2~6周減少2.5mg(1/2片),減到<10mg/d,可每4~8周減少1.25mg(1/4片),然後5~10mg/d維持幾個月至數年。
③病情波動:
較難控制的風濕免疫病如癥狀出現反覆,應增加的激素量為癥狀反覆前劑量的50%,病情緩解後的減量速度比以前更慢。
④藥物不良反應:
如出現了較嚴重的激素副作用,如合併上消化道大出血、機會菌的感染、股骨頭壞死等,在防治這些副作用的同時,儘可能快地減少激素劑量。
當然,為順利減量,可合用免疫抑製劑。有人主張:預期激素療程大於2個月,劑量>10mg/d者,應合用免疫抑製藥,免疫抑製劑治療後的2周內,開始逐步降低激素量,以期在2~3月內降到15mg/d。
對於處在生長髮育期的兒童,只要病情容許,提倡隔日減葯法,其優點是較少發生骨質疏鬆、庫欣綜合征及感染,有利於兒童的生長。
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