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較真 | 有研究從母乳中檢測出新冠病毒,母乳餵養還能繼續嗎?

較真要點:

查證者:萬怡 | 知貝醫療成人內科醫生/國際認證泌乳顧問

最近,柳葉刀公布了一項來自德國烏爾姆大學醫學中心的研究,顯示從母乳中首次測出新冠病毒(SARS-CoV-2)的RNA。

研究一出,很多媽媽不禁慌了。

在此之前,所有的學術研究均未發現母乳中有新冠病毒的痕跡。世界衛生組織對哺乳期女性繼續哺喂母乳一直以來都是支持的態度。現在德國科學家坐實了乳汁中存在新冠病毒RNA,母乳還能不能放心地喂呢?

一、母乳中出現病毒RNA,不等於就會傳染

其實,非常多的致病病毒片段會出現在人類母乳中,例如HIV病毒、巨細胞病毒、輪狀病毒、流感病毒等等。

這些病毒大部分不是以完整的病毒顆粒出現在母乳中,而僅僅是檢測出病毒片段。病毒片段未必能夠傳播疾病,其中有些病毒片段例如巨細胞病毒——反而可以刺激寶寶的身體對疾病產生抵禦反應,起到類似疫苗的作用。

目前,在美國CDC的官網上,和傳染病有關的母乳餵養禁忌征隻包括HIV、人類嗜T細胞病毒、埃博拉病毒、未經治療的布魯氏菌病、乳房表面活動性的單純皰疹病毒。

這次在母乳中發現的也不是完整的新冠病毒顆粒,而只是RNA片段,據此就下結論認為母乳能傳播新冠病毒,為時尚早。

二、即便母乳中存在完整的新冠病毒,也不是禁止母乳餵養的直接證據

從醫學統計學角度來說,母乳中有某種病毒不是不能母乳餵養的直接證據。直接證據應該是比較感染病毒的母親,其子女采取不同餵養方式後的患病率。只有當母乳餵養兒童的患病率高於人工餵養,才能說明母乳餵養是病毒母嬰傳播的危險因素。

類比目前研究得比較透徹的B肝病毒就是如此。早在1977年就有學者在乳汁中檢測到B肝病毒表面抗原、核心抗原和HBV DNA。因此,有研究猜測,母乳餵養可能增加B肝病毒感染嬰兒的機會。然而,大量的研究表明並非如此。目前認為,B肝病毒是否在母嬰之間傳播和餵養方式無關。無論是大三陽還是小三陽的母親,都鼓勵母乳餵養。

三、母乳中的病毒想要感染嬰兒,真的沒那麽容易

我們存在的世界中,病毒無處不在——為什麽有的病毒可以感染人類,有的不可以?為什麽同樣生活在一起的一家人,有的容易感冒,有的不容易?為什麽有的病毒可以引起消化道的症狀?有的不可以?

這些問題背後的邏輯都是同一個:病毒想要進入人體作妖,是要滿足一些條件的。

有的病毒只要比較小的量就能導致人體生病,有的病毒需要比較多的量,恨不得增殖出一支部隊才能感染人體;有的病毒戰鬥力太弱,只能欺負老弱病殘,遇到精壯小夥就束手無策;有的病毒能抗住酸性環境穿過胃酸到達腸道,進而在腸道作妖,有的病毒則沒有這個能力。

同樣,新冠病毒想要通過母乳感染嬰兒,也需要過很多“關卡”。

首先,它必須耐得住唾液、胃酸、腸道分泌物帶來的酸鹼環境的改變。而目前已知的情況看起來,新冠病毒不耐造,理化環境的改變有可能就把病毒殺死了。

其次,它還要能躲過母乳中的溶菌酶、乳鐵蛋白等病毒“克星”的進攻。雖然目前沒有報導母乳中會產生主動對抗病毒的特異成分,但是人類對母乳的研究還遠遠不夠透徹,以母乳面對其他病毒時強大的廣譜抗微生物作用來看,還是可以期待一下的。

第三,從傳播條件來講,任何傳染病的感染,需要病原體的數量達到一定水準,目前母乳中只能說“檢測出”病毒,但病毒的複製量並不清楚,是否達到致病量也就不得而知。

所以,母乳中的新冠病毒想要感染嬰兒,也沒那麽容易。

四、母乳還能繼續喂嗎?

這場疫情從今年1月份爆發以來,至今已接近半年之久。早在2020年1月20日世界衛生組織發布的臨時指南指出,考慮到母乳餵養的諸多好處,並且母乳在其他呼吸道病毒傳播中的作用微不足道,疑似感染或者輕症感染的母親可以繼續母乳餵養。母親靠近嬰兒時履行一定的衛生隔離措施即可。

直到2020年5月7日,世界衛生組織關於新冠病毒和母乳餵養的問答信息中依然顯示:尚未發現COVID-19可通過母乳和母乳餵養傳播。

截至目前,並沒有病例報導證實母乳餵養直接導致了病毒的母嬰傳播,我們有理由相信世界衛生組織的指引是有效的。鑒於母乳餵養的諸多益處不可替代,最終要不要喂,應該尊重母親自己的選擇,醫療機構可密切隨訪以提供必要的支持。

當然,對於這個“面世”時間還不長的病毒,未來會出現更複雜的變異也未可知,好在病毒變異的監測工作已經在展開,我們關注動態,遵循當前最新的信息和指引即可,不必過度驚慌。

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