中醫針灸對帕金森的治療意義

針灸治療帕金森是以針刺治療為主。運用針灸治療的方法佔有一定的比例，所採用的針刺方法有體針、耳針、頭針、梅花針、頭皮針及穴位注射等，這也反映了中醫界百花齊放的態勢，臨床取得了一定效果。有些學者還體會到針刺療效與臨床類型有一定關係，以肌強直為主的效果較好，以震顫為主的則療效較差。至於病程長病情重，並出現肢體肌肉攣縮者，頭針治療常無效。

關於針剌帕金森病的穴選擇問題

由於本病癥狀眾多，機理複雜，故用穴較為廣泛，遍及頭身和四肢，至今臨床尚未發現治療帕金森的特效穴位。目前認為針灸治療帕金森在選穴時，首先是針對本病的主症考慮，其次是針對不同的證候處方，此外也不能忽視針對病人的次要癥狀即所謂兼證選穴。

1.針對主症息風止顫

針對本病主要病理是肝風內動，臨床表現震顫和僵直，平息內風，鎮靜止顫是針灸選穴著力考慮的問題。臨床常用的息風穴位是：四神聰、百會、風池、本神、曲池、太沖和合谷等。位於頭部的穴位可直接起到鎮靜息風的作用。合谷和太沖同用，稱為開四關，傳統認為這組小型處方有息風上顫，行氣止痛、活血通絡等作用，兩穴一陰一陽，位於手與足相應的位置，針刺通常有較明顯的得氣感，並不因為病人足顫抖而影響留針。

2.根據體質辨證選穴

帕金森病人多病相兼，本虛標實，證候演變複雜，臨床治療應區別證候選穴，從整體上改善病人的功能狀態，為主症的改善創造良好的條件。肝腎陰虛，虛風內動可選用肝俞、腎俞、陽陵泉；氣血虛弱， 虛風內動，可選用氣海、足三裡；氣虛血瘀，可加用曲池、合谷、太沖；痰濁阻滯，可選用中脘、豐隆。針對病人普遍存在精氣虧乏，從上而下，輪番使用，起到扶正固本的作用。

3.針對兼症臨床變通

臨床上帕金森病人所表現的癥狀或左或右，或上或下，即所謂風無常處，風邪也可夾痰、夾瘀、夾寒、夾熱竄行不同部位，同時因多發於中老年人，常兼有多種慢性病症。故患者除了典型癥狀外，還會有某些兼症，也會給病人帶來許多痛苦，選穴上臨時給予考慮，將有益於減輕癥狀。臨床對於顫抖較甚者可用大椎、少海、後溪；汗多者選用肺俞脾俞；皮脂溢出可選用內庭、曲池；胃脘腹部脹滿選用梁門、中脘、氣海；便秘用氣海；口乾舌麻用承漿、廉泉、復溜。

4.常用頭針調神健腦

腦為元神之府，神之所主，帕金森多發生於中年以後，病人腦髓漸耗，使肢體失去儒養而震顫不已，神不導氣，使肢體僵直，頭針10多個區中，發現了一個專門控制震顫的治療區，20多年來一直用於以震顫為主要表現的錐體外系病的治療，這一現象很

值得思考。針刺舞蹈震顫區、運動區、足運感區可以刺激到曲鬢、懸厘、懸顏、目窗、承光、前頂、四神聰、五處、本神、頭臨泣等穴，可見體針治療本病選用頭部穴位和頭皮針治療。

本病有異曲同工之妙。其間的內在關係有待於進一步闡明，也從一個側面反映了用體針治療本病時，選用頭部穴位的重要性。治療帕金森常用的頭針選區是舞蹈震顫控制區，其次是運動區、足運感區，伴有心慌、氣悶者，可用胸腔區；伴有脘脹，食欲不振用胃區。

關於針灸洽療帕金森病的機制

由於現代醫學認為帕金森的發病機制是多方面的，很難以一概全。從中醫基礎理論來看，帕金森屬於風證範疇，針灸治療多採用頭針和體針治療。

中醫學認為本病是風邪作祟所致，認為「風氣內動」是本病的發病關鍵，祛風止痙為本病的首要治則。由於本病癥狀眾多機理複雜，故針灸治療至今尚未發現特效穴位或特定療法，但在臨床應用中其療效可靠、無明顯毒副作用、且可以減少多巴胺用藥量和毒副反應，充分體現了針灸治療本病的特點。

雖然，目前還沒有公認的治療帕金森的特定有效穴位，但針灸作為中醫學的一部分，在治療神經內科疾病方面的效果是顯著的，對帕金森的治療也是有效的。有學者歸納針灸治療帕金森的效果，主要體現在以下5個方面：

1.改善癥狀

近10多年來的報導所採用的療效評估標準不統一，所報導的療效差異較大，具有代表性的自擬標準，一般將療效分為4級，痊癒的標準為4大主症的消失，顯效為主症減輕50%以上，有效為主症中有2項左右減輕50%，無效為癥狀無任何變化基於這個診斷標準，所報導的臨床療效一般痊癒率在20%左右，有效率在80%左右，現今大多數的臨床報導均採用了19年全國錐體外系疾病會議中全國帕金森病研究組擬定的標準比較治療前後的Webster癥狀積分變化情況，以治療前後積分差佔治療前積分的百分比為療效程度的評定依據，若改善100%為痊癒，改善50%~90%為明顯進步，好轉20%~49%為進步，<20%為無效。根據該療效評定標準，再考慮到遠期療效問題，近年報導痊癒率一般在1.3%~20%左右不等，有效率在72%~95%之間，臨床報導均證實針灸對本病具有較確實的療效。

2.減少西藥的用藥量

我們觀察了單純服用多巴類藥物的病例針灸治療前後的用藥量，療程前後用藥量明顯減少，24.19%的患者實現了不同程度的減量，部分病人減至之前用量的1/3。而未作針灸治療的對照組，用藥量則無明顯變化。

3.延緩病程

不少病例在1~2個療程的治療過程中，病情較為穩定，少有較大的進展，且服藥量也減少，而對照組在相同的觀察期中，無論是需藥量還是癥狀嚴重程度均有明顯增加，顯示病情的迅速進展。此外，我們對針灸療程結束半年後的病例進行隨訪，其結果癥狀與針灸結束時的差別無統計學意義，說明針灸的療效在半年期內尚未出現較大反覆。雖然，本病的進展速度具有明顯的個體差異，但我們通過臨床資料的觀察，認為針灸治療在一定程度上延緩了病情的進展。

4.減輕西藥的副作用

針灸減輕抗帕金森藥物的副作用，是通過其隨證加減而實現的。每個病人身體狀況不同，所見的副作用表現亦不相同。

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