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纈沙坦和哪種降壓藥合用效果好?醫生推薦2組合,加強降壓又安全

纈沙坦是沙坦類降壓藥的代表藥物之一,這類藥物在醫學上稱之為「血管緊張素受體拮抗劑」,是目前臨床上最常用的降壓藥物之一,因為名字裡都帶「沙坦」兩個字,因此,有時候我們又將其稱為沙坦類降壓藥,除纈沙坦以外,替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等,也都屬於這類藥物。

在高血壓降血壓方面,沙坦類藥物是一線的主流降壓藥物,它的臨床地位確立,與其使用方便(所有的沙坦類藥物都是長效藥物,每天服用一次即可),副作用少,用藥安全性較高有著密切的關係,除此之外,長期服用沙坦類藥物,還有改善微量蛋白尿,減緩冠狀動脈硬化等心臟和腎臟的靶向器官保護作用,因此,沙坦類藥物目前已經成為了臨床應用最廣泛的降壓藥之一。

不管是纈沙坦還是其他的沙坦類藥物,其對於高血壓控制的作用機理都是通過直接作用於血管緊張素受體,從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS),達到抑製血管緊張,有效降低血壓的一類降壓藥物,相比於作用機理和它類似的普利類藥物,沙坦類藥物作用更直接,避免了血管緊張素逃逸現象,降壓效果往往更好,同時對於服用普利類藥物出現乾咳,神經性血管水腫的朋友,服用沙坦類藥物發生此類不良反應的發生率也要低。

纈沙坦是長效的降壓藥物,每天服用一次既可以達到全天起效的降壓效果,但長效的降壓藥物也有一個缺點,那就是降壓作用比較溫和,通常如果服用纈沙坦的前幾天,對於血壓的控制效果不太好,不建議急著換藥或者聯合用藥,通常在用藥2~4周以上,纈沙坦才會起到最大的降壓效果,如果服用纈沙坦4周後,高血壓的控制仍然無法有效達標,在身體未出現不可耐受的不良反應和使用禁忌的情況下,可以考慮聯合應用其他藥物來協同控制血壓,提高降壓效果。

降壓藥的聯合應用,首先是要盡量選擇不同作用機理的降壓藥,從多個作用機制上來加強血壓的控制,對於沙坦類藥物來說,對於和它作用機理非常接近的普利類藥物,是不推薦聯合應用的,主要有2大類藥物——

1. 纈沙坦+利尿劑,很多的復方降壓藥,就是這樣的組合,如纈沙坦氫氯噻嗪等,沙坦類藥物通過抑製血管緊張,舒張血管降低血壓,而噻嗪類利尿劑通過改善水鈉瀦留,降低血容量來改善血壓,兩者的降壓作用具有協同作用。沙坦類藥物可以抑制服用利尿劑後RASS激活,降低低血鉀發生率,而利尿劑則可以改善服用沙坦類藥物時由於擴張腎動脈血管時,由於腎臟壓力利鈉機制所導致的水鈉瀦留,因此,這兩個藥物的互補性非常強,是很好的降壓藥組合。這個藥物的組合優先推薦於有以下情況的高血壓患者——

  • 鹽敏感性高血壓

  • 老年或高齡老年高血壓

  • 高血壓合併糖尿病(盡量選擇低劑量利尿劑)

  • 高血壓合併心功能不全

  • 高血壓合併肥胖

2. 纈沙坦+CCB類藥物,CCB類藥物分為兩大類,包括二氫吡啶類的各種地平類藥物,和非二氫吡啶類的地爾硫卓,維拉帕米等,纈沙坦和CCB類藥物聯合應用,地平類藥物能夠舒張動脈血管,而沙坦類藥物既能舒張動脈,又能舒張靜脈,在降壓效果上有協同增強作用,而在服用方面,纈沙坦還能夠減少服用地平類藥物導致的RASS激活導致的心跳加速,減少下肢水腫發生率等作用,因此,也是很好的降壓藥物組合。這個藥物組合優先推薦於下列情況的高血壓患者——

  • 老年高血壓

  • 高血壓合併糖尿病

  • 高血壓合併冠心病

  • 高血壓合併慢性腎病

  • 高血壓合併周圍血管病

這2大類藥物組合是纈沙坦最常見的用藥組合,通常對於β受體阻滯劑類(各種洛爾)的藥物,雖然其作用機理不完全相同,但同樣具有RASS抑製作用的兩類藥物,,其降壓作用1+1<2,一般是不推薦用來聯用降血壓的,但在心衰患者的治療中,強調這兩類藥物的對於心臟的協同保護作用,也會有聯合用藥的情況出現。

對於纈沙坦的聯合用藥,如果是二級高血壓及以上的患者朋友,聯合應用利尿劑或CCB類藥物,服用4周以上,血壓仍然無法達標的情況下,可以考慮在合理劑量範圍內增加用藥劑量,或者採用纈沙坦+利尿劑+CCB類藥物三葯聯用的方式來降壓,如果三葯足量應用,確認血壓仍然無法有效達標者,應考慮難治性高血壓的可能性,並請專科醫生進一步診察,調整用藥方案。


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