如何正確護膚~ 基礎護膚三部曲之【防曬篇】

桃花源部落 嚴淑賢

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基礎護膚三部曲之【防曬篇】

保濕、清潔、防曬 缺一不可

復旦大學附屬華山醫院 皮膚科

嚴淑賢 醫學博士 副主任醫師

主要從事光線性皮膚病、醫學美容性疾病、美容性雷射的研究和治療，對紫外線與護膚品有深入研究。先後主持國家自然科學基金、上海市衛生局基金、CMA和CDA等多個科研項目。以第一作者或通訊作者發表相關學術論文20餘篇，其中10餘篇被國外SCI收錄。先後參與《皮膚雷射醫學與美容》、《皮膚美容雷射與光子治療》 、《光動力醫學在皮膚科的應用》等專著的編寫。

薇膚樂：「請問如何正確選擇、正確使用防曬霜？」

嚴醫師：「我是一直在做紫外線研究的，其實關於防曬霜使用與否，皮膚醫學界以前一直有爭議。因為紫外線可以促進皮膚維生素D的吸收，防止骨質疏鬆；所以對於兒童、老年人需不需要使用防曬霜，其實皮膚醫學界一直有不同意見。」

嚴醫師：「現在研究結果已經很明確了，即使是像處於生長期需要鈣質較多、維生素D較多的兒童這樣的特殊群體，其實只需要一般露在外面的臉、手、腳等身體部位，1周曬太陽2次，每次15分鐘，而且要避開一天中紫外線最強的早上10點～下午2點時間段。只要能做到這樣，維生素D的合成量已經是足夠了。所以並不像我們一般想像的那樣，皮膚需要那麼多的紫外線。可見對於成人來說，其實皮膚日常接觸紫外線的時間，已經超過了皮膚基本需求的紫外線劑量了。」

嚴醫師：「實際上長期、過量的紫外線照射是引起皮膚老化的主要因素，面部皮膚的老化大部分都是紫外線所造成的（上圖），即所謂的『光老化（Photoaging）』；皮膚的鬆弛、細紋、暗沉、粗糙、包括亞洲人面部容易出現各種各樣的斑點。所以如果我們希望面部不要老化太厲害，想讓皮膚維持在比較好的狀態，防曬是很重要的。」

嚴醫師：「基礎護膚三部曲包含了保濕、清潔、防曬；三件事同樣重要。所以我很反對很多人希望把臉上的斑治療好，希望看起來年輕一點，但是平常不去做防曬，情願用各種各樣的美白、抗老化精華等等，可是卻不塗防曬霜；這是非常非常本末倒置的護膚習慣，所以說防曬是非常重要的。」

嚴醫師：「至於防曬霜的使用量其實也是有規定標準的。華山醫院皮膚科做過詳細研究，一般人使用護膚品、防曬霜的習慣用量都是不夠的。假設我們選擇一瓶SPF30的防曬霜，但是每次使用量只有一毛錢硬幣大小甚至更少的話，那麼可能實際的防曬效果連SPF5都達不到。」

嚴醫師：「防曬霜需要達到真正的防曬效果，每次在臉上的使用量至少要一元錢硬幣大小，即1毫升的量。假設你買一瓶30毫升的防曬霜，每天隻使用一次，那這瓶就是1個月的量。因為防曬霜會隨著人體流汗、摩擦逐漸消失，如果一天塗2次防曬霜（上下班各1次），那一瓶30毫升的防曬霜就是半個月的量。防曬霜如果沒有足量塗抹，幾乎就是等於不塗抹。」

薇膚樂：「請問補塗防曬霜一般要間隔多久？補塗之前需要先洗臉卸妝嗎？」

嚴醫師：「也沒有這麼嚴格。室內工作的話，一般一天塗1次，如果回家時已經是晚上了那也無所謂。如果是戶外工作或者去旅遊的話，需要達到很好的防曬效果，那必須是每隔2小時補塗1次防曬霜。如果有條件先洗臉卸妝，再補塗防曬霜當然最好；如果沒有條件，直接在原本的臉上補塗防曬霜也可以達到防曬效果，總比不補塗好。」

薇膚樂：「請問一年四季都必須用防曬霜嗎？」

嚴醫師：「防曬是基礎護膚三部曲（保濕、清潔、防曬）之一，所謂基礎護膚就是無論春夏秋冬、每時每刻都必須要做到的事情。UVB（中波紫外線）在夏天強度會比較高，特別是早上10點～下午2點之間；UVB強度會隨著季節、氣象、時間而波動。UVA（長波紫外線）帶來的『光老化』是皮膚老化的主因，它主要會造成色斑、曬黑。UVA的強度在一年四季、白天任何時間幾乎是一樣的，UVA穿透力極強可以穿透大樓玻璃、汽車玻璃進入室內。」

嚴醫師：「之前有張很經典的圖片被發表在《新英格蘭醫學雜誌》（上圖），就是一位男性30年來長期在同一個靠窗的工作崗位上，經過長期的紫外線照射；所以他面向窗戶的那半邊臉的光老化現象就特別嚴重，另一邊臉就顯得年輕很多，這就是非常經典的光老化例子。光老化是一個緩慢進行，但確實會發生的事實。如果不希望自己臉上色斑太厲害的話，防護紫外線尤其UVA是很重要的。UVA的存在範圍很廣，室內也存在，甚至日光燈的燈光中也含有UVA。所以針對紫外線，我們需要一個能貼身防護皮膚的東西，那就是防曬霜。」

薇膚樂：「請問如何選擇一款防曬霜？」

嚴醫師：「防曬霜屬於特殊用途的護膚品，它不同於其他保濕、清潔類的護膚品。在美國，防曬霜被列入美國FDA（食品藥品監管局）的管理範圍；所以防曬霜應具備很嚴格、明確的功效標示規範。『SPF（Sun Protection Factor）』是防曬霜基礎的功效標識。SPF僅代表對於UVB的防護作用，SPF值越高對UVB的防護作用越高。SPF的概念就是，假設一個人中午時在太陽下曝曬1小時造成了紅腫、灼熱等曬傷反應（皮膚曝露在UVB照射下的立即性癥狀），那麼他如果塗了SPF30的防曬霜，就需要30小時才會被曬傷，但條件是30小時內，防曬霜的塗抹量都是一元錢硬幣大小的量。」

嚴醫師：「薇膚樂的會員可能會問，為什麼塗了SPF50的防曬霜去海邊玩，但是它並沒有保證我50個小時不被曬傷？因為海水、流汗、摩擦、塗抹量都會影響防曬霜的防護作用；所以在戶外旅遊的話一定要確保每隔2小時補塗1次防曬霜，在海邊的話最好選擇具備防水效果的防曬霜（下圖）。」

嚴醫師：「UVA（長波紫外線）的防護也特別重要，因為UVA無處不在、無時不在。防護UVA我們看的是日本化妝品協會制定的『PA（Protection of UVA）』，PA值用『+』號標示，從『PA+』到『PA++++』。『+』號越多代表對於UVA的防護力越高，如果PA值達到『PA++++』的話，基本上可以達到16倍的防護效果。『PA++』或『PA+++』就是4~8倍的防護效果，這也是市面上的常見的防曬霜規格。」

嚴醫師：「UVA遮光劑非常難發現，目前公認比較好的UVA遮光劑是物理性遮光劑成分，它的好處是廣譜防曬，UVA和UVB都可以防護。物理性遮光劑的原理是在皮膚表面形成一層保護膜把紫外線遮擋在外面（上圖）；它的光穩定性也非常好，不容易造成過敏。但是因為礙於物理性遮光劑的製造工藝，如果要達到很好的防護效果需要大量且高濃度地使用；例如華山醫院皮膚科做過實驗，用二氧化鈦在臉上塗得很厚很白了，防護效果也只有4倍而已。」

嚴醫師：「物理性遮光劑都屬於礦物質顆粒，需要經過微粒化工藝，才能提高濃度增加UVA的防護效果。另外，如果這些礦物質顆粒沒有被微粒化過，那塗在臉上會看著像京劇裡的白臉一樣，舒適度、美觀性都很差。但微粒化工藝也有缺點，礦物質顆粒越小，紫外線的防護波段越左移，即UVA的防護能力隨微粒化而下降。礙於物理性遮光劑的局限性，我們還是需要研發化學性遮光劑。每發現一個廣譜、針對UVA的化學性遮光劑都很不容易，這也是為什麼美國FDA把防曬霜作為藥品來管理；化學性遮光劑的發現難度，就跟發現新葯是一樣的道理；所以現在一般市面上的防曬霜，用的成分就是一些過了專利保護期的化學性遮光劑。」

薇膚樂：「日常生活通勤或戶外海邊遊玩，請問選擇防曬霜有什麼標準？」

嚴醫師：「選擇防曬霜的關鍵是看SPF值和PA值。SPF值是針對UVB（中波紫外線）的防護效果，PA值或PPD值是針對UVA（長波紫外線）的防護效果。舉例PPD值，一個人如果塗了PPD20的防曬霜，在太陽下曝曬需要20小時才會被曬黑；前提是20小時內防曬霜的塗抹量都是一元錢硬幣大小的量。假設他塗了一款標示『PA++++』的防曬霜那就等同於『PPD16』，這樣可以保護他在太陽下暴曬需要16小時才會被曬黑。」

嚴醫師：「我認為很多人選擇防曬霜容易陷入誤區，可能有些人認為選擇SPF值和PA值高的不安全，SPF值和PA值低的就安全了；那他們冬天就用數值低的，夏天就用數值高的。實際上一款防曬霜的安全性，跟它的SPF值和PA值完全沒有關係；重點是看遮光劑成分本身的安全性。」

嚴醫師：「例如以前的防曬霜會用PABA（因光敏性等安全問題已被多國禁用的UVB遮光劑），這樣做出來防曬霜的SPF值不會高；像有些在超市賣的10～20元的便宜防曬霜的SPF值也不高，可能就是用了PABA這樣的低端廉價的遮光劑。所以，遮光劑本身的安全性決定了一款防曬霜的安全性；光敏性、光穩定性的程度，都是考驗一個遮光劑的重要標準。因此，在經濟條件允許的情況下，我建議大家選擇SPF值和PA值高、遮光劑安全性高、具品牌公信力的防曬霜。」

薇膚樂：「請問皮膚曬黑之後，還會慢慢變白回來嗎？」

嚴醫師：「UVA引起的曬黑有2種情況。一是『瞬時黑化』，即皮膚原本已生成、但未成熟的褐色的黑色素在紫外線的照射下，瞬間被氧化成熟而顏色變深，導致皮膚看起來變黑了。瞬時黑化不需要太擔心因為很容易會被代謝掉，可能過幾天這些氧化的黑色素就被皮膚代謝掉了，一周左右也就恢復了。」

嚴醫師：「二是『持久性黑化』，當紫外線的照射量多了會直接活化黑色素細胞，使黑色素細胞生產更多的黑色素顆粒，轉運並分布到周圍的角質形成細胞。持久性黑化並不會馬上顯現出來，可能要等到2～3天后才會慢慢出現。持久性黑化的代謝時間較長，甚至要好幾個月才能慢慢被皮膚代謝掉（下圖）。」

嚴醫師：「曬後的皮膚屏障修復、角質層修復（紫外線是引起皮膚屏障損傷的主因之一）很重要。保濕非常重要，有助於黑色素的代謝；所以比起多用美白、抗老化精華，倒不如把保濕做好更重要。防曬也一定要做好，防曬霜的塗抹量要足夠，要避免繼續照射紫外線，這樣才能讓皮膚有機會恢復。」

薇膚樂：「請問防曬傘、防曬帽這樣的物理防曬方法也有幫助嗎？」

嚴醫師：「談到防曬觀念的教育，包括對紫外線極度過敏的患者也一樣；我常說撐傘、戴帽子等物理防曬方法是防曬首選方案（下圖），防曬霜是搭配這些物理防曬方法一起使用的。所以我不喜歡之前的一個防曬霜廣告，就是很多漂亮女孩塗了防曬霜之後就把太陽傘丟掉了。外出的時候，一定是需要撐傘、戴帽子、再搭配塗抹防曬霜的；這些物理防曬方法肯定是最優的，但防曬霜也是必要的，因為紫外線無處不在會從四面八方照射過來，地面和窗戶都會反射紫外線。」

薇膚樂：「出油多的人會覺得臉上的油脂就是保護膜了，請問這樣還需要塗防曬霜嗎？」

嚴醫師：「完全相反。臉上的皮脂被紫外線照射後會形成大量的過氧化物，對皮膚造成氧化性損傷；對皮膚有害的自由基的主要來源就是過氧化物；皮脂就是過氧化物的溫床。

所以說為什麼油性皮膚、痤瘡患者的臉看起來特別暗沉，就是因為他們的皮膚所受到的氧化性損傷比一般人來的厲害。同時，這樣的氧化性損傷也會加劇皮膚老化。」

嚴醫師：「紫外線的照射也會刺激皮脂腺分泌更多油脂，這樣在臉上更容易留下痘印。所以比起一般人，油性皮膚、發炎性痤瘡患者要特別注意防曬，防曬也是治療痤瘡的過程中很重要的環節之一。油性皮膚的人在選擇防曬霜上要注意選擇質地清爽、有標示『non-comedo』（不導致粉刺）的防曬霜。」

感謝嚴淑賢醫生的精彩內容和願意在此分享，希望對大家有幫助。