失眠可導致或加重心血管疾病！6招教你應對失眠！

失眠與心血管及相關疾病的關係

失眠與高血壓

目前已有多項研究證實，失眠會顯著影響高血壓的發病率和死亡率。例如一項納入4810例32~59歲受試者的研究發現，經過8~10年隨訪，睡眠時間短於5小時的受試者，高血壓的發生率是對照組的2.1倍。慢性失眠患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸以及交感神經系統的激活，與患者發展成為高血壓的病理基礎有關。

失眠與冠心病

失眠患者可能因為交感神經亢進、下丘腦-垂體-腎上腺素軸紊亂及炎症因子面臨冠心病高患病風險。

失眠與心衰

有調查顯示，約有一半以上的心衰患者受到失眠的影響，其中以睡眠維持障礙最為常見。

失眠、心理問題與心血管疾病

目前，心理問題與心血管疾病的密切關係已被證實，生活中具有精神壓力的人比無精神壓力的人患心肌缺血的風險高2倍，抑鬱症合併心肌梗死、心絞痛病史或是冠狀動脈旁路移植術後的患者比無抑鬱症的患者死亡率高2～3倍。

失眠與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)

OSAS患者合併失眠，約三分之一的失眠患者的睡眠監測顯示存在OSAS。Guilleminault等將OSAS與失眠共病的現象定義為一種新的綜合征。

心血管疾病合併失眠的臨床篩查

失眠是導致心血管疾病癥狀加重和藥物治療療效不佳的重要因素，臨床醫生在對心血管疾病患者的臨床診斷和治療過程中，應積極開展心血管疾病合併失眠的臨床評估、診斷及相關因素的篩查，及時進行治療，減少失眠對心血管疾病的不利影響。

心血管疾病合併失眠的臨床特徵

合併失眠的心血管疾病患者除了表現原發心血管疾病的癥狀外，必須具備失眠的臨床特徵，即在有合適的睡眠環境仍然出現入睡困難和（或）睡眠維持困難、早醒、總睡眠時間不足6 h、醒後無恢復感、白天正常的生理功能受損等癥狀。

心血管疾病合併失眠的評估

心血管醫生除了對心血管疾病本身要做出正確的診斷和處理，還應及時篩查失眠或其他睡眠障礙。診斷流程包括失眠的病史採集、臨床檢查、量表評估、睡眠多導圖監測。

·失眠病史採集

需要詳細詢問病史，包括睡眠狀況、用藥史、可能的精神活性物質使用及藥物依賴，並進行相關的體格檢查和精神心理狀況評估。睡眠狀況評估包括了解患者失眠的表現形式、睡眠習慣、干擾睡眠的因素、日間的狀況(瞌睡)，失眠對心血管疾病的影響等。

失眠病史採集包括：

(1)系統回顧明確是否還存在其他軀體疾病；

(2)是否存在抑鬱、焦慮等精神障礙；

(3)是否存在其他睡眠障礙：睡眠中呼吸暫停、不寧腿綜合征等；

(4)是否存在藥物或物質應用史，特別是中樞神經興奮葯，如類固醇類葯等；

(5)了解過去2～4周內總體睡眠狀況。

·睡眠相關量表評估

臨床可採用量表進行篩查，常用的量表包括匹茲堡睡眠量表（PSQI）、失眠嚴重程度量表（ISI）、Epworth思睡量表（ESS）等。

·睡眠客觀評估

(1)整夜多導睡眠圖（PSG）是失眠及各種睡眠疾病診斷和鑒別診斷的金標準，特別對OSAS、周期性肢體運動障礙等原發性睡眠疾病具有診斷價值，通過多導睡眠儀分析夜間呼吸、心率、血氧變化也有助於臨床診斷；

(2)多次睡眠潛伏期試驗（MSLT）可用於日間睡眠過度（EDS）的診斷；

(3)體動記錄儀（actigraphy）在無PSG監測條件時，可輔助用於睡眠節律紊亂相關失眠的診斷和評估；

(4)24 h血壓和心率監測：可以了解24 h動態血壓和心率的變化，了解晝夜血壓變化以區別患者是杓型高血壓還是非杓型高血壓，有助於選擇個性化治療。

6個方法，讓你遠離失眠的困擾

1

關注你的心情

當你無法入睡的時候，你正經歷著糟糕的心情和情境嗎？例如有的人會看著時間然後想著，「噢，不！我無法相信已經凌晨1點了，而我還沒睡著！我明天要迎來可怕的一天！」這類的想法增大了焦慮和壓力，並且讓你更清醒——與你的目的完全相反。如果能注意到自己正在產生消極想法，那麼可以提醒自己不要太過糾結，力所能及做到最好就可以了。

2

找出你真正需要的睡眠時間

去年年底發表的PURE研究的最新分析結果顯示，總睡眠時間在6~8小時/天的人群，其死亡和主要心血管事件發生風險最低；對於夜間睡眠時間超過8小時的人群，白天小睡會增加主要心血管事件和死亡的發生風險；對於夜間睡眠時間小於6小時的人群，則沒有這種現象。同時，每個人需要的睡眠時間都是不同的，超過自己真正需要的時間會擾亂生物鐘。例如在這晚睡得太多，那麼明晚很可能會更難入睡。

3

改善不良睡前習慣

睡前習慣是在睡前一個小時左右做的讓自己平靜的慣例活動，這些活動會幫助你放鬆下來。但是許多人選擇的活動事實上反而讓他們保持清醒。例如有些人會選擇讀書，看報（這裡沒說看手機，具體原因請看第5點建議），而某些內容會相當有趣，或令人太興奮或感到低落，因此，如果睡前喜歡讀書，應該選擇一些讓人放鬆和愉悅的內容。

4

當你睡不著的時候，離開被窩！

常規性的思維是：「如果我離開了床，我就永遠都不會感到困並且我一整天都會很疲憊。」或者是「我只是需要不斷嘗試讓自己睡著」又或者「只要我能得到一點休息，儘管我不是在睡覺，也會比沒有休息好得多。」但其實，待在床上又不睡覺只會讓我們的身體覺得當我們在床上不一定要睡覺，並且這些想法同樣會增加焦慮和壓力，而在我們焦慮或感到壓力的任何時間裡，我們的血壓和心率都會上升從而抑製睡意。

5

離開電子設備

光會調控我們的睡眠周期，也就是說，我們已經被訓練成在有光的時候保持清醒。因此，睡覺之前避免使用電子設備，包括電視/電腦/視頻遊戲以及手機，避免這些光源的刺激是非常重要的。

6

不斷嘗試促進睡眠的技巧

如果嘗試了一個促進睡眠的技巧而它不起作用，不要馬上放棄，因為這些技巧通常需要一個星期的時間來運作。

小循整理

參考資料來源：《心血管疾病合併失眠診療中國專家共識》（2017）、中國醫學論壇報、壹心理