有些人認為,B肝疫苗的保護效果一般,經過3-5年就會沒有抗體,失去保護,需要經常複查,再次接種疫苗,真是這樣嗎?B肝疫苗能保護多長時間?
一、B肝疫苗的免疫程式
新生兒:第1針在新生兒出生後24小時內接種,第2針在1月齡時接種,第3針在6月齡時接種。
重點人群:按照0、1、6個月的程式,接種3針。
二、B肝疫苗的初免效果
完成B肝疫苗3劑免疫後,機體會產生保護性抗體,即B肝表面抗體(抗-HBs)。B肝表面抗體≥10 mIU/ml為陽性,即有保護,能夠保護個體不發生急性或慢性B肝病毒感染。
B肝疫苗的初免成功率很高,一般達95%以上。
三、B肝疫苗能保護多長時間
(一)關於新生兒B肝疫苗免疫持久性效果研究
1、研究1:接種B肝疫苗後1年,抗體陽性率為89%,3年為79%,5年為60%,7年為47%,9年為40%,14年為29%,21年為20%,28年為15%。
2、研究2:接種B肝疫苗後1年,抗體陽性率為92%,1-4年為79%,5-9年為51%,10-12年為31%。
3、研究3:接種B肝疫苗1年後,抗體陽性率為84%,5年後為46%,15年為40%。
3項研究均顯示,B肝表面抗體陽性率隨免疫時間延長而下降。
(二)接種B肝疫苗後,B肝表面抗原陽性率(B肝病毒感染率)研究
研究1:接種過B肝疫苗的人群,B肝表面抗原陽性率始終在<1%波動,未隨免疫後時間的延長而上升。
研究2:1~12 歲的B肝表面抗原陽性率在0~0.84%,平均0.25%;未出現隨免疫後時間延長而上升的趨勢。
研究提示疫苗的長期保護效果良好,不存在B肝感染的風險增加。新生兒全程接種B肝疫苗後12 年的保護效果為88%。達到良好的遠期效果和社會效益,故認為B肝疫苗免疫後一般沒有必要加強免疫。
(三)為什麼B肝表面抗體陽性率下降明顯,而B肝病毒感染風險卻沒有增加呢?
1、研究提示B肝疫苗可產生較好的免疫記憶並可能持續存在,儘管B肝表面抗體已降為陰性(<10mIU/ml),當再次受到B肝病毒侵襲時,B肝表面抗體可迅速回升,使機體免受感染,保護個體不發病。
2、人體對B肝病毒的免疫力可以分為兩部分,即細胞免疫和體液免疫。接種B肝疫苗除產生抗體外(體液免疫),還能刺激人體產生細胞免疫。抗體僅反映了體液免疫的水準,而細胞免疫也很重要。目前臨床上還不能常規檢測細胞免疫。因此,並不能認為只有抗體能反映免疫力,也不能說檢測不到B肝抗體,就一定會感染B肝病毒。
四、結論及建議
(一)結論
1、接種B肝疫苗後,B肝表面抗體陽性率隨免疫時間延長而下降。接種B肝疫苗1年後,抗體陽性率約90%,3年後約80%,5年後為50%,10年後約40%。
2、接種B肝疫苗除產生抗體外,還能刺激人體產生細胞免疫。
3、接種過B肝疫苗後,雖然抗體陽性率下降,但B肝病毒的感染風險並沒有增加。
4、接種B肝疫苗的保護效果一般至少可持續12年。B肝疫苗的長期保護效果良好。
(二)建議
1、現階段並不推薦對一般人群進行B肝表面抗體監測和B肝疫苗加強免疫。
2、對感染B肝病毒風險高的兒童,例如其父母或家庭成員中有B肝病毒攜帶者,則應定期監測其抗體水準和B肝感染指標,若抗體<10 mIU/ml,可給予加強免疫。
3、建議對B肝表面抗原(HBsAg)陽性母親所生兒童接種第3劑B肝疫苗1~2個月後進行HBsAg和表面抗體(抗-HBs)檢測。若發現HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/ml,可按照0、1、6月免疫程式再接種3劑B肝疫苗。
4、北京市對初中一年級學生(12-13歲)免費接種1劑B肝疫苗(加強針)。北京的兒童按照該程式執行即可。
五、意外暴露後預防
當有破損的皮膚或黏膜意外暴露於B肝病毒感染者的血液和體液後,可按照下述方法處理:
(1)血清學檢測:應立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情於3個月和6個月內複查。
(2)主動和被動免疫:如已接種過B肝疫苗,且已知抗-HBs陽性者,可不進行特殊處理。如未接種過B肝疫苗,或雖接種過B肝疫苗,但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水準不詳者,應立即注射B肝免疫球蛋白(HBIG)200~400 IU,並同時於不同部位接種1針B肝疫苗(20μg),於1個月和6個月後分別接種第2針和第3針B肝疫苗(各20μg)。
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