甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑的異同與禁忌

硝基咪唑類藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等，對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。藥物特性概要如下。

抗菌譜

甲硝唑：抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌屬、梭形桿菌、產氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬對本葯耐葯。

替硝唑：對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具有抗菌活性；對微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用；此外，本葯對滴蟲、阿米巴原蟲、賈第鞭毛蟲、麥地那龍線蟲等病原體也有較強作用。

奧硝唑：厭氧菌——脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌。

寄生蟲——毛滴蟲、賈第鞭毛蟲、阿米巴。

塞克硝唑：與甲硝唑具有類似的作用和用途。在體外，本葯抗寄生蟲譜與甲硝唑相似，包括陰道毛滴蟲、牛毛滴蟲、痢疾阿米巴和賈第鞭毛蟲(十二指腸賈第鞭毛蟲、腸賈第鞭毛蟲)。同甲硝唑一樣，本葯在體外也顯示抗厭氧菌活性，包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬、消化球菌屬和消化鏈球菌屬。

臨床應用

甲硝唑：

[CFDA說明書適應症]：

1.用於治療陰道滴蟲病。

2.用於治療腸道及組織內阿米巴病(如阿米巴痢疾、胸腔阿米巴病等)。

3.用於治療小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染、賈第蟲病等。

4.用於各種厭氧菌感染，如敗血症、心內膜炎、膿胸、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、婦科感染、骨和關節感染、腦膜炎、腦膿腫、皮膚軟組織感染、艱難梭菌引起的抗生素相關腸炎、幽門螺桿菌相關胃炎或消化性潰瘍。

5.作為某些汙染或可能汙染手術的預防用藥，如結腸直腸擇期手術。

6.口頰片、含片、粘貼片可用於治療厭氧菌所致的牙周感染(如牙齦炎、牙周炎、冠周炎、口腔潰瘍等)。

7.凝膠、乳膏等外用製劑，可用於炎症性丘疹、膿庖、酒渣鼻紅斑、毛囊蟲皮炎、疥瘡、痤瘡等的局部治療及細菌性陰道病的治療。

8.洗液可用於沖洗傷口或化膿瘡口。

[其他臨床應用參考]1.用於預防性侵害受害者性傳播疾病。2.用於克羅恩病。

替硝唑：

[CFDA說明書適應症]：

1.用於治療多種厭氧菌感染，如敗血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻竇炎、支氣管感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎、口腔感染及術後傷口感染。

2.用於結腸或直腸手術、婦產科手術及口腔手術的術前預防用藥。

3.用於腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第鞭毛蟲病、加得納菌陰道炎的治療。

4.還可作為甲硝唑的替代葯，用於治療幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。

奧硝唑：

[CFDA說明書適應症]

1.用於由厭氧菌感染引起的多種疾病。

2.用於男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病)。

3.用於腸、肝阿米巴病(如阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)。

4.用於手術前預防感染和手術後厭氧菌感染的治療。

5.陰道栓用於細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎。

塞克硝唑：

[CFDA說明書適應症]

1.用於治療由陰道毛滴蟲引起的尿道炎、陰道炎。

2.用於治療肝阿米巴病。

3.用於治療腸阿米巴病。

4.用於治療賈第鞭毛蟲病。

禁忌

甲硝唑：

對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經疾病和血液病患者禁用。

替硝唑：

對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經疾病和血液病者禁用。

奧硝唑：

禁用於對本品及其他硝基咪唑類藥物過敏的患者；禁用於腦和脊髓發生病變的患者，癲癇及各種器官硬化症患者；禁用於造血功能低下、慢性酒精中毒患者。

塞克硝唑：

對塞克硝唑或一般硝基咪唑類藥物過敏者禁用；有血液疾病史的患者禁用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

甲硝唑：

說明書要求孕婦及哺乳期婦女禁用。

替硝唑：

妊娠3個月內應禁用。3個月以上的孕婦只有具明確指征時才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動物試驗顯示本品對幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應避免使用。若必須用藥，應暫停哺乳，並在停葯3日後方可授乳。

奧硝唑：

妊娠早期(妊娠前三個月)和哺乳期婦女慎用。

塞克硝唑：

妊娠或有可能妊娠的婦女禁用本品；塞克硝唑口服吸收後能夠透過胎盤屏障進入乳汁，因此服藥期間，哺乳期婦女應避免授乳。

兒童用藥

甲硝唑：

小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人。

替硝唑：

12歲以下患者禁用。

奧硝唑：

兒童慎用。建議3歲以下兒童不用。

塞克硝唑：

12歲以上兒童可以服用本品。

飲酒

甲硝唑：

可抑製乙醇代謝，引起體內乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現雙硫侖樣反應(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、噁心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在本葯治療期間及停葯後3日內，應避免接觸含酒精飲品。

替硝唑：

可引起體內乙醛蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現雙硫侖樣反應。用藥期間不宜飲用含酒精的飲品。

奧硝唑：

同其它硝基咪唑類藥物相比，本品對乙醛脫氫酶無抑製作用。（筆者註：有雙硫侖樣反應的個案報導）

塞克硝唑：

用藥期間飲酒或飲用含有酒精的飲料，可發生雙硫侖反應。用藥期間或用藥後至少1日內禁止飲酒或飲用含有酒精的飲料。

其他

甲硝唑：

本葯的代謝產物可使尿液呈深紅色。

奧硝唑：

巴比妥類葯、雷尼替丁和西咪替丁等藥物可使奧硝唑加速消除而降效並可影響凝血，因此應禁忌合用。

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