B肝患者出現肝炎爆發會如何？

公開日: 2019-09-06

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慢B肝患者為什麼會出現肝炎爆發
B肝患者爆發的年齡影響因素

大家可能知道，世界範圍內有超過2億5000萬的慢B肝感染者。區別於急性B肝感染，慢性B肝患者通常有病程長、治療較困難、病情易變化等「難處」。研究者們普遍認為，慢性感染可能是由於宿主和病毒之間的相互作用。而如果再慢性B肝感染的病程中出現了肝炎的爆發，也就是肝功能轉氨酶（ALT）的升高或者是B肝病毒（HBV）感染的急性加重，情況就會顯得十分複雜。

慢B肝患者為什麼會出現肝炎爆發呢？

肝炎爆發可能是自發的，也可能發生在抗病毒治療後、免疫抑製後或者是懷孕過程中。對於肝炎的爆發也有多種定義，如ALT水準高於5倍或者10倍正常值上限，或者是超過基線ALT水準的3倍。臨床上，肝炎的爆發也有不同的表現，有的沒有癥狀，有些則伴有肝衰竭，甚至是死亡。因此醫生需要對病人的情況和結果之間的關係有一個充分的了解，對症下藥，最大程度上解除病人的痛苦。

為了解決這個問題，科學家們對一個隊列進行了研究，目的在於揭開B肝病毒感染自然史中肝炎爆發的概率和疾病結局。

研究者們入組了包括美國和加拿大的1587名患者，這些患者包括不同性別、不同人種，平均年齡在42.6歲。為了排除B肝病毒基因型對研究的影響，入組患者感染的HBV全部為B基因型。在2011年至2016年，在3個月、6個月和之後的每6個月，病人都會接受隨訪。

如果受試者在入組前6個月內有肝功能失代償病史、肝細胞癌、實體器官或骨髓移植、慢性免疫抑製或抗病毒治療史，則被排除在外。患者ALT的水準是通過測量患者血中的ALT衡量，肝炎的爆發在本實驗中定義為至少高於正常上限10倍，具體值為男性300U/L，女性200U/L。

統計結果顯示，6%的入組患者發生了ALT的爆發，其中30%在該研究開始時就已經出現了ALT的爆發。ALT爆發的4年累積率為5.7%。ALT的中位峰值水準為450 U/L，最大值為2578 U/L。在多變數分析中，與ALT癥狀發生相關的因素有：男性更容易發生ALT的爆發；入組時HBV DNA值較高者更易發生ALT爆發；飲酒也會增加ALT爆發風險。

以上結果均具有統計學差異。有趣的是，年齡越大，發生ALT爆發幾率反而越小。另外，研究者們還觀察到，發生ALT爆發的患者較那些沒有發生的e抗原轉陰率更高（原因可能是肝炎爆發引發較為強烈的免疫反應，有效抑製了B肝病毒複製）。但是ALT爆發並不影響B肝表面抗原的情況。在這些發生ALT爆發的患者中，沒有觀察到肝功能失代償，肝移植，或死亡發生。

因此，通過這個包含多種族異質性的大隊列的實驗結果，我們可以看出，嚴重的ALT爆發在HBV自然史中的發生率還是比較低的。男性、年齡小、HBV DNA高、酗酒和肝硬化均是ALT爆發的危險因素。並且ALT的爆發與e抗原的血清學轉化和HBV DNA的下降有關，但與HBsAg無關。自然史過程中ALT爆發不會引起肝功能失代償，肝移植，或死亡發生。

參考文獻：Association Between Severe Serum Alanine Aminotransferase Flares and Hepatitis B e Antigen Seroconversion and HBV DNA Decrease in Untreated Patients With Chronic HBV Infection

作者：柳

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