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「頸椎病」、「肩周炎」不見好?醫生提醒:可能是肺癌的另類表現

作者:魏慎海 清華大學第一附屬醫院

老王右側頸肩痛半年多了,多次到醫院門診看骨科,被診為「肩周炎」、「頸椎病」,可是經過一段時間的治療未見好轉。後來因其他原因拍X光發現右側肺尖部有陰影,進一步CT檢查,發現陰影已經侵蝕第一肋骨,並侵犯、包繞胸廓出口的大血管,經活檢證實為鱗癌。


這是一個肺尖部癌的典型病例。

肺尖部癌(也稱肺上溝瘤、pancoast腫瘤)是肺癌的一種,因為生長位置比較特殊,處於胸頂,該處空間狹小,而且有血管、神經由此經過,腫瘤極易侵犯血管、神經、胸壁,引起相關癥狀,如頸肩部疼痛、肩臂疼痛或患側上肢的放射痛、麻木,類似肩周炎或頸椎病等癥狀,再加上病人年齡大多在50歲以上,患者多認為自己患了肩周炎或者是頸椎病而到骨科門診就診。由於局部拍片很少包括雙側肺尖,缺少對比,肺尖部的不典型的異常易被忽略,從而延誤疾病的正確診治。

肺尖部癌的發現和診斷主要依靠影像學檢查,如X光、CT等,典型病例可以看到肺尖部球形陰影,易於發現,而部分病例僅僅看到胸膜頂局部增厚,需要進一步CT檢查才能發現異常。最終確診需要病理活檢明確。

肺尖部癌的病理類型多數為鱗癌,以局部侵犯為主,發生遠處轉移較晚。所以,儘管腫瘤已經侵犯了血管、神經、肋骨等結構,只要局部能夠完全切除乾淨,術後一樣可以獲得令人滿意的效果,尤其是在術前肩臂部疼痛明顯的病人,完全切除後局部疼痛可以獲得良好控制,生活質量令人滿意。另外,肺尖部癌有少部分為腺癌,也有小細胞癌。因為小細胞癌有特殊生物學特性和不同的治療原則,所以術前應盡量明確病理診斷以作不同的治療方案。

由於肺尖部癌發現時多數都有明顯的外侵,手術切除困難,所以對於外侵嚴重的病例推薦手術前加用局部放療3000-4000cGy,使腫瘤縮小、血管閉塞,減小手術切除範圍和難度,增加切除的徹底性。根據術後病理情況,加用術後放療和/或化療。

由此看來,雖然頸肩部疼痛最常見的原因是肩周炎、頸椎病等常見骨科病,但也不能太大意,需要警惕肺癌這一隱蔽的「殺手」。

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