特別報導｜九成肺動脈高壓患者誤診，基層醫生尤要重視

近日，一張患者擁抱醫生、喜極而泣的照片在朋友圈熱傳，照片中患者為重度肺動脈高壓患者，緊緊擁抱的是給她帶來第二次生命、精心治療呵護的西安交大一附院結構性心臟病科範粉靈教授。范粉靈接受醫師報記者採訪時表示，在任何環境下，醫患關係都是最親的。「醫生，永遠是最希望你活下來的那個人。」

據悉，這位患者反覆胸悶氣短數年，活動能力受限，按感冒呼吸道疾病治療後好轉；兩年前工作後加重，診斷為慢性肺栓塞，抗凝對症治療後好轉，但病情仍緩慢加重。患者四處求醫，多家醫院奔波，數月前終於不得不停止工作,但並沒有減緩病情進展的腳步，輾轉於多家醫院治療未果，治療的坎坷經歷讓這位患者身心疲憊，痛苦不堪。直到入院前一周，癥狀加重，並雙下肢腫脹，腹脹納差，在外院診斷為重度肺動脈高壓、右心功能衰竭，才慕名前來尋求肺血管專家范粉靈教授的幫助。

經全面評估後，范粉靈先為患者糾正心臟功能，同時降肺動脈的壓力。做了臨床指標、右心導管檢查及肺動脈造影等評估後，認為患者具有手術適應症。於是做好術前綜合治療，為患者創造了手術條件。彙報醫務部多學科診療辦公室後，在該科室主任張玉順教授的指導下，組織多學科會診，特邀請國內著名心外科專家張偉達、閆煬，麻醉專家楊遠東教授，心外ICU師桃教授等針對手術出現的一系列問題進行了多次討論，並於7月24日進行了肺動脈內膜剝脫手術。最後在大家的精心護理、治療下，患者臨床痊癒，即將康復出院。

「肺動脈高壓患者是一群特殊患者，由於缺乏典型的臨床表現，涉及的病因複雜多樣，就醫過程困難曲折，已確診的患者中90%都遭遇過誤診，90%以上的患者有過奔波於三家以上的醫院或三個以上的科室或三名以上的醫生，就醫過程就已經讓患者身心疲憊。」范粉靈告訴記者，肺動脈高壓在不治療狀態下平均壽命只有2.8年，患者心理壓力非常大。

「我國因為人口基數大，成人先天性心臟病、風濕免疫病、慢性肺部疾病、瓣膜病、心肌病、肺動脈栓塞等均有著很大的人口數量，到末期階段，一半以上都會伴有不同程度的肺動脈高壓，因此，一定要加強醫務人員，特別是基層醫生對肺動脈高壓的認識，使其增強能識別該疾病的能力，轉診到肺動脈高壓的專業中心。」范教授特彆強調，除特發性肺動脈高壓外，很多疾病，如先天性心臟病、肺血栓栓塞、紅斑狼瘡、硬皮症、系統性硬化症、慢性肺病、左心疾病，甚至門脈高壓、血吸蟲病等，都可並發肺動脈高壓。醫生尤要注意患有以上這些疾病的患者，也就是肺動脈高壓的高危人群，若出現活動後胸悶氣短，甚至胸痛、疲乏、咳血、暈厥等，要評估其肺動脈高壓的可能。通過各大醫院都可以做到的心電圖、X光、心動超聲等檢查，增加診斷的可能性，轉診到肺動脈高壓專業中心確診並追查病因。越早期診斷早期規範治療，患者效果越好，獲益越大。

《醫師報》8月9日6版

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編輯： 畢雪立 校對：甘霖 審核：陳惠 張廣有

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