危急之時，基層醫師如何應對哮喘急性發作

所有的基層醫生、哮喘患者及家屬均應掌握哮喘病的病情判斷、治療知識以及需要急診救治的指征，以免延誤重度哮喘的搶救時機。

現場評估：中度以上哮喘需送至醫院急診

哮喘急性發作的現場評估要迅速而果斷，中度以上的哮喘發作應立即去醫院急診處理。

輕度哮喘

患者感胸悶、憋氣，可有喘息但仍可平臥，講話能連續成句，呼吸頻率輕度增加，或僅在活動量增加時感氣短，休息後通常可以好轉，雙肺聽診時可聞及散在的哮鳴音。峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑後，呼氣流量峰值(PEF)佔預計值或本人最高值的70%以上。

中度哮喘

患者喘息，不能平臥、喜坐位，講話時語句常有中斷，呼吸頻率增加，或稍事活動即感喘息，雙肺可聞及響亮、瀰漫的哮鳴音。脈率在100～120次/min。峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑後，PEF佔預計值或本人最高值的50%～70%。

重度哮喘

嚴重喘息，往往呈前弓位，喘息導致單字講話方式，精神焦慮煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率可達30次/min，脈率＞120次/min。用峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑後的PEF佔預計值或本人最高值的50%以下。

哮喘急性發作現場治療的常用藥物

解除支氣管平滑肌痙攣的藥物

β2受體激動劑其主要作用是舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發作。由於吸入給葯起效迅速、給藥方便、不良反應少，已成為主要的給藥方法。

沙丁胺醇是一種可快速控制哮喘發作的β2受體激動劑，是目前哮喘急性發作時最常用的藥物。因其快速的作用和良好的療效，已被全球哮喘防治創議(GINA)推薦為緩解哮喘急性發作的首選藥物。其他β2受體激動劑如特布他林，也可以使用。

目前使用最為廣泛的是短效β2受體激動劑如沙丁胺醇氣霧劑(商品名為萬托林氣霧劑)，每次0.1～0.2 mg(即噴吸1～2撳)，必要時每4 h重複1次，但24 h不宜＞8次。

有條件的可以採用氧驅動霧化沙丁胺醇霧化溶液，用量為成人2 mL/次；兒童劑量可以按0.05 mg/kg進行計算，每4 h可重複吸入。一般情況下，輕-中度哮喘發作在及時而正確吸入沙丁胺醇後，癥狀能在5～10 min得到迅速緩解。

由於吸入給葯的全身不良反應較輕，治療輕度間歇性哮喘急性發作時，可單獨吸入沙丁胺醇，但應根據癥狀在必要時使用。

輕度以上持續的哮喘患者，切忌長期單獨應用β2受體激動劑，濫用或盲目增加吸入β2受體激動劑的次數，有引起心律失常甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮質激素以控制氣道炎症。

新一代的長效β2受體激動劑如福莫特羅和沙美特羅，前者起效較快而後者需要40 min左右見效，作用時間均可持續8～12 h，可用於防治夜間哮喘發作和中重度慢性哮喘。

抗膽鹼藥物吸入型抗膽鹼藥物主要指溴化異丙托品(商品名為異丙托溴銨、愛全樂)，其擴張支氣管的作用較β2受體激動劑弱，起效也較為緩慢，但不良反應相對較少，且不易形成耐藥性。

對於單純吸入β2受體激動劑療效不好或長期吸入β2受體激動劑的患者，可配合抗膽鹼藥物聯合吸入治療，可加強支氣管舒張作用並減少藥物的耐受性。

哮喘發作時，吸入抗膽鹼藥物的方法是1～3撳/次，或用100～150μg /mL的溶液霧化吸入，4～6 h可以重複使用。也可以採用可必特氣霧劑，該葯每噴含21 μg異丙托品和120 μg硫酸沙丁胺醇，止喘效果更好且持續時間更久。

茶鹼類藥物 茶鹼具有舒張支氣管平滑肌的作用，且小劑量茶鹼還具有抗炎和免疫調節作用，是常用的平喘藥物。

口服劑型主要有氨茶鹼和緩釋型茶鹼，氨茶鹼用於輕中度哮喘發作，使用方法為3次/d，1～2片/次。

氨茶鹼價格低廉，仍是農村地區和基層常用的口服止喘藥物。緩釋型茶鹼(如時爾平)起效慢，不宜用於哮喘的急性發作，但因為作用持久，通常睡前服用來以預防夜間哮喘發作。

糖皮質激素對於少數重度發作的患者，如果吸入β2受體激動劑1 h左右，哮喘的急性發作仍未緩解或哮喘再次發作，在考慮就醫的同時，可臨時口服糖皮質激素來幫助控制癥狀，常用製劑為潑尼松，2～4片/次。

哮喘現場治療用藥的基本原則

在基層醫生或救護醫生未到達現場前，需要自我用藥時，作為患者或患者家屬應首先回憶就診時醫生所囑咐的用藥種類和方法，或遵照醫生制定的急救計劃進行用藥。

根據病情需要，首選吸入沙丁胺醇氣霧劑或霧化溶液。假如病情為中度以上哮喘，在吸入沙丁胺醇後仍然不能有效控制，可考慮配合以下措施之一：①配合吸入抗膽鹼藥物；②配合口服β2受體激動劑；③配合口服茶鹼類藥物；④吸入長效β2受體激動劑。

作者：山東省青島市第五人民醫院李明華

排版：劉清華