肝膽醫「聲」丨祁小龍 1807門脈高壓月評

各位門脈高壓領域專家、各位同道大家好，在本期肝膽醫「聲」| Portal Hypertension月評中，我們檢索了18年6月期間，PubMed發表的門脈高壓診療領域文獻共計7篇（1篇研究來自我國團隊），其中診斷監測5篇，多學科治療2篇。

本期邀請到CHESS研究組：首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心王宇教授、杭州師範大學附屬醫院肝病科龔玲教授、昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽胰外科黃潔教授聯合解讀。

月評1807來自國際肝病00:0011:15

1、一種基於脾臟硬度和Baveno VI標準的組合模型用於排除晚期慢性肝病的高風險靜脈曲張

Colecchia A, Ravaioli F, Marasco G, et al. A combined model based on spleen stiffness measurement and Baveno VI criteria to rule out high risk varices in advanced chronic liver disease. J Hepatol. 2018

簡評摘選丨本研究設計為單中心（義大利）回顧性建模及內部驗證，多中心（義大利+瑞士）前瞻性外部驗證。研究發現，不論在回顧性還是前瞻性隊列，序貫採用Baveno VI標準聯合脾臟彈性≤46kPa，診斷效能比單用Baveno VI標準均顯著提高20%以上，更加安全有效地避免肝硬化患者不必要的內鏡檢查。

2、肝硬化患者臨床結局的預測因素

Haj M, Rockey DC. Predictors of clinical outcomes in cirrhosis patients. Curr Opin Gastroenterol. 2018

簡評摘選丨預測肝硬化患者結局是臨床工作的常見問題。通過MELD和CTP評分以及臨床分期來評估預後應用最為廣泛，其最大優點在於簡便易行，且與預後相關性較好。然而其評估的是某個時間點的狀況，預測結果穩定性不高。HVPG可以獨立預測肝硬化患者的藥物療效和疾病預後，已獲得大量研究證實並得到AASLD和EASL推薦。

3、藥物乾預後肝臟硬度降低與壓力相關且可預測遠期臨床結局

Piecha F, Mandorfer M, Peccerella T, et al. Pharmacological decrease of liver stiffness is pressure-related and predicts long term clinical outcome. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2018

簡評摘選丨本研究通過動物實驗發現，肝臟硬度的下降與平均動脈壓和門脈壓力降低相關，說明肝臟硬度受到血流動力學影響。隨後在臨床試驗中證實，應用普萘洛爾治療後肝臟硬度降低的患者，其生存率顯著高於肝臟硬度升高組患者，且與MELD評分無關。因此，肝臟硬度可能成為預測普萘洛爾治療後患者結局的獨立因素。

4、無創指標肝硬度測定和血小板計數預測NAFLD肝硬化發生食管靜脈曲張風險

Petta S, Sebastiani G, Bugianesi E, et al. Noninvasive Prediction of Esophageal Varices by Stiffness and Platelet in Nonalcoholic Fatty Liver Disease Cirrhosis. J Hepatol. 2018

簡評摘選丨本研究對NAFLD相關肝硬化發生食管靜脈曲張的風險進行了深入探討，運用Baveno VI及Baveno VI擴展標準進行測試，同時分析了肝硬度測定時M和/或XL探頭的差異。結果顯示，M探頭用於排除需要治療靜脈曲張的最佳閾值為PLT>110,000 和LSM<30 KPa；對於XL探頭，排除需要治療靜脈曲張的最佳閾值為PLT>110,000 和LSM<25 KPa（NAFLD肝硬化標準）。

5、肝切除術後一周內不同程度的肝硬化和切除體積對門靜脈壓力梯度動態變化的影響

Lan X, Zhang H, Li H, et al. Dynamic changes of portal vein pressure gradient under different degrees of liver cirrhosis and resection volume in the first week post hepatectomy. Hepatol Res. 2018

簡評摘選丨肝硬化合併門脈高壓患者是否應當接受大範圍肝切除術仍是肝臟外科的焦點問題。本研究通過術前及術後有創測量中心靜脈壓和門靜脈壓，對肝部分切除術後的門脈壓力梯度變化進行了動態研究。結果發現，不論肝硬化程度如何，術後第3天均達到門脈壓力梯度峰值。對於中度和重度肝硬化患者，門脈壓力梯度會隨著肝切除體積的增加而增加。

6、一種採用直接測量值來預測肝切除前門靜脈壓力的公式

Hidaka M, Eguchi S, Hara T, et al. A Predictive Formula for Portal Venous Pressure Prior to Liver Resection Using Directly Measured Values. J Invest Surg. 2018

簡評摘選丨門靜脈壓力術中直接測定是肝臟外科醫師評估患者手術耐受能力的重要指標。本研究納入中心10年來177例肝臟術中行門靜脈壓力直接測定的患者，利用其臨床數據構建了一種聯合ICG-R15、天門冬氨酸氨基轉移酶/血小板比值指數的門靜脈壓力（外科手術中有創測定）無創計算公式。

7、肝硬化患者脾臟組織的病理特徵與脾臟硬度相關

Kondo R, Kage M, Iijima H, et al. Pathological findings that contribute to tissue stiffness in the spleen of liver cirrhosis patients. Hepatol Res. 2018

簡評摘選丨本研究將無創影像學與病理檢測相結合，揭示了肝硬化患者脾臟切除前的硬度與脾切除術後病理結果的相關性，提示門脈高壓可導致脾臟組織被動充血和脾竇擴張、脾竇間充質細胞瀰漫表達αSMA及竇周壁膠原纖維沉積，造成脾臟硬度的增加。

以上是本期與大家分享的重要文獻，點擊左下角「閱讀原文」瀏覽更詳盡解讀，我們下期再見！

專家簡介

祁小龍

南方醫科大學南方醫院 肝臟血流動力學實驗室 主任

哈佛大學醫學院 Senior Research Fellow

EBioMedicine（IF 6.183）國際顧問

中國門脈高壓診斷與監測研究組（CHESS）負責人

中國研究型醫院學會肝病分會門脈高壓學組 副組長

美國肝病學會（AASLD）門脈高壓全球小組委員

致力於肝硬化門脈高壓無創診斷技術研發及轉化。發表SCI論文62篇，包括：Gut, Sci Transl Med, J Hepatol, Trends Biotechnol, Trends Pharmacol Sci, Ann Surg, Theranostics, JAMA Surg，研究獲得Lancet Oncol專題報導，N Engl J Med、Science正面引用。擔任Lancet Gastroenterol Hepatol, Hepatology, J Hepatol審稿專家。