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你知道什麼是癲癇共患病嗎?

癲癇是多種原因導致的腦神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征,某些疾病易與癲癇共存於同一個體中,且不同疾病之間難分主次、相互影響,成為癲癇的共患病,其中以偏頭痛、焦慮、抑鬱、精神分裂症、注意力缺陷多動障礙、睡眠障礙、認知損害、心理障礙等等較為常見。

癲癇共患病在臨床上較易誤診,可影響抗癲癇藥物的治療效果與患者預後,降低患者生活質量。因此,積極探討癲癇與共患病的內在關係、充分認識癲癇共患病的臨床特點,制定合理的癲癇與共患病的治療原則,才能夠最大程度地提高抗癲癇藥物的治療效果,改善預後,提高患者生活質量。


什麼是癲癇共患病?

共患病亦稱共病、同病或合病,系指同一個體同時存在兩種或多種且相互難分主次、缺乏必然因果關聯關係的疾病。主要有以下兩個特點:①患者同時患有非因果關聯的兩種及兩種以上疾病,分別達到各自疾病的診斷標準;②如果共患病率遠高於一般人群,提示兩種疾病可能存在共同的病因病理機制。

癲癇共患病的特點:①癲癇患者共患其他疾病較為常見,涉及多類疾病;②加大了診斷和處理的難度;③增加了致殘率和死亡率,嚴重影響癲癇患者的生活質量;④識別可防範危險因素,進行有效的疾病治療,提供全面醫療服務。


常見癲癇共患病的類型

1、偏頭痛

偏頭痛和癲癇是神經內科臨床最為常見的兩大類疾病,其中偏頭痛的患病率約為12%(女性15-17%、男性6%),明顯高於癲癇人群的0.5-1.0%。而偏頭痛患者癲癇患病率為1-17%,癲癇患者偏頭痛患病率為8.4-23%,比普通人群高2倍。偏頭痛與癲癇的關係複雜,二者的臨床表現部分重疊,診斷時容易混淆。偏頭痛和一些類型的癲癇發作均可有視覺先兆,發作後出現昏睡狀態、意識改變、視覺異常、軀體感覺異常、偏癱、眩暈、失語等癥狀,以及腦電圖異常改變。

癲癇發作是腦內神經元陣發性異常超同步化電話動的臨床表現,偏頭痛發作則被認為是反覆發作的自主神經功能失調所導致的腦血管舒縮功能障礙所引起,屬於神經元異常興奮性疾病。臨床研究已證實,一些抗癲癇藥物如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、唑尼沙胺、左乙拉西坦對偏頭痛的發作具有預防作用,這些藥物的作用靶點為離子通道,而且作用於偏頭痛的先兆階段而非疼痛階段。


2、精神類疾病

①焦慮、抑鬱:癲癇患者抑鬱症患病率為11-62%,而總體人群患病率為3.7-6.7%。成人癲癇的抑鬱症患病率是一般人群的3.7倍,在新發癲癇成人患者中其抑鬱症患病率約為一般人群的7倍,新發癲癇兒童患者的抑鬱症患病率為一般人群的4倍,而且抑鬱症可能比首次癲癇發作更早發生。

癲癇患者伴發的抑鬱癥狀以易激惹、恐懼、害怕、焦慮、無助無望感、缺乏興趣和快樂為特點,而癲癇發作間期伴發的抑鬱障礙表現多樣,包括抑鬱癥狀群、焦慮、恐懼癥狀群、睡眠障礙癥狀群、認知功能障礙癥狀群、自卑感等。癲癇患者大多存在明顯的心理、行為障礙,是癲癇發作的誘發因素,直接影響冶療效果。藥物和心理冶療均可作為輕或中度抑鬱症的一線治療,或二者聯合應用。

②精神分裂症:精神分裂症患者罹患癲癇的風險為一般人群的6倍,癲癇患者發生精神分裂症的風險為一般人群的7倍。精神疾病和癲癇家族史是發生精神分裂症和分裂樣精神病的重要危險因素。臨床研究發現,作用於γ-氨基丁酸能傳遞的抗癲癇藥物(如苯二氮?類、卡馬兩平、兩戊酸)和作用於谷氨酸系統的藥物(如拉莫三嗪)與典型/非典型抗精神病藥物聯合應用,對共病患者和難治性精神分裂症患者均具有較好的療效。

③注意缺陷多動障礙:為臨床常見的兒童精神行為障礙,發病於兒童早期,主要表現為注意力不集中和持續時間短暫,活動過多和衝動,大多數伴有學習困難或品行障礙,臨床分為注意力缺陷型、多動/衝動型、混合型。一般人群患病率為3-6%,12-38%癲癇患兒共缺陷多動障礙患,是造成患兒認知功能受損、學習困難、社會功能不良及生活質量低下的常見原因之一。目前癲癇患兒共患ADHD機制的假說主要包括:潛在的腦發育障礙、驚厥性慢性腦損傷、腦電圖異常放電和抗癲癇藥物的不良反應等。


3、睡眠障礙

癲癇患者中睡眠障礙患病率為28-56%,較普通人群高2倍。癲癇發作可導致睡眠質量下降及睡眠結構紊亂,抗癲癇藥物對睡眠也有一定影響。睡眠不足及睡眠剝奪又可誘發癲癇發作及癇性放電,增加發作間期癇樣放電頻率。睡眠期癲癇樣放電主要見於非快速動眼睡眠(NREM)期,特別是I、Ⅱ期;而某些癲癇發作類型可能僅發生或主要發生在睡眠中,如局灶性癲癇中的額葉癲癇最易在睡眠中發作(40.6%),其次為顳葉癲癇(33.3%)和中央-顳區棘波兒童良性癲癇(38.7%)。

大多數抗癲癇藥物均具有延長快速動眼睡眠(REM)潛伏期或減少NREM百分比的作用,因此長期應用可引起失眠。新型抗癲癇藥物加巴噴丁、拉莫三嗪等均具有穩定睡眠的作用。除此之外,癲癇患者可發生某些特殊睡眠障礙,約10%癲癇患者及1/3難治性癲癇患者常伴睡眠呼吸暫停,其他睡眠障礙還包括周期性肢體運動、發作性睡病、夜間癲癇、睡眠不足綜合症等。

4、認知功能障礙

有國外資料顯示,癲癇患者中認如功能障礙的發生率為30-40%。國內研究認為,成人癲癇患者智商低於臨界值者佔29.6%,其中智力受損者約佔19.7%;兒童患者智商低於臨界者佔33.7%。癲癇患者認知功能損害的特點是以記憶力、注意力和精神運動等損害為主,包括數字推理能力、抽象概括能力、計劃判斷能力、辭彙表達能力的減退,以及言語記憶、情景記憶、視覺空間結構記憶、詞語學習能力、注意力、抗干擾能力、精神運動及言語命名功能等下降。


5、其他癲癇共患病

其他癲癇共患病包括廣泛性發育障礙、行為及心理障礙、肥胖、骨病;中樞神經系統疾病如顱腦創傷、顱內感染、腫瘤或多發性硬化等;其他系統疾病包括冠心病、高血壓、高脂血症、糖尿病和腎功能障礙等。

癲癇共患病的診療原則

①確定共患病的診斷:病史、體檢、輔助檢查、功能評估,確定癲癇與共患病的關聯;②影響因素的鑒別:癲癇發作及抗癲癇藥物治療的影響;③確定治療目標:對生活的影響程度及治療可行性;④實施治療康復:規範治療、風險防範、知識宣教、功能改善。癲癇疾病的診斷十分複雜,誤診漏診的情況在各大醫院都有出現,更別說小醫院了。

因此在癲癇的臨床診療中,能否準確檢查、定位癲癇病灶對臨床治療具有重要意思,將直接影響診斷結果、治療方案、康復出院、預後複查。癲癇發作間期異常率及癲癇波檢出率,受到病因、病程、年齡、發作類型、發作頻度、致痛灶部位大小、癲癇波的擴散範圍及程度,距未次發作的時間等多種因素的影響。癲癇患者千萬不要胡亂嘗試、盲目治療,一定要科學,規範治療癲癇療。


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