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美國國家哮喘教育和預防計劃

: 1204-1206.作為需引起特別重視的特殊哮喘類型,提高老年哮喘的認識,明確其診治策略至關重要。一、老年哮喘的流行病學特徵

老年哮喘患者病死率比青年高,其可能原因包括高齡、吸煙及心血管、肺臟、腎臟等基礎疾病等。二、老年哮喘的診斷及其特殊性

造成老年哮喘的診斷特殊性有以下因素:1.年齡對肺功能、氣道結構、免疫反應及氣道炎症的影響:此外,老年人肺組織纖維化,肺泡數量相對減少,彌散面積減少,且老年患者多有不同程度氣道阻塞,易造成肺通氣/血流比失調。如同隨年齡增長的免疫老化,慢性全身炎症亦會發生炎症老化,包括白細胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎症介質增加。雖然免疫老化及炎症老化對老年哮喘及氣道炎症的調節作用尚不明確,但為認知老年哮喘提供了新角度。2.病史:此外,老年人免疫功能低下,哮喘發作同時易並發肺部感染,進而並發呼吸衰竭、肺性腦病、多器官功能不全、休克等,是老年哮喘病死率高的一大原因。3.客觀檢查:但對於老年哮喘上述檢查均有一定局限性。對於上述局限性目前缺乏解決方法,亟需大規模研究及開發適用於老年哮喘的特殊客觀檢查或判定閾值。4.生物標誌物:有研究顯示,在多重影響因素較正後,FeNO與年齡呈正相關,提示FeNO在老年哮喘中的截斷值不同於普通哮喘,但仍需進一步大樣本深入研究驗證。三、老年哮喘的管理策略

老年哮喘的本質依舊是慢性非特異性氣道炎症性疾病,其基本治療措施與哮喘相似。由於缺乏老年哮喘相關研究及對老年哮喘認識不足,其管理策略尚無統一標準。美國國家哮喘教育和預防計劃(NAEPP)共識指出哮喘管理的4個主要內容:四、老年患者的哮喘與慢阻肺重疊(ACO)但是,由於ACO缺乏統一普遍接受的診斷標準,老年ACO更缺乏相應的診斷標準,臨床診療仍較困難。總之,老年哮喘存在診斷及治療的特殊性,臨床上應予以重視,制定相對個性化的管理策略。此外,有必要將老年哮喘作為一種特殊類型哮喘單獨提出,提高臨床醫師對老年哮喘的認識及重視程度,促進相關研究的開展,完善診斷標準和管理策略,儘可能降低漏診率和誤診率,提高此類患者的預後和生活質量。宋國營


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