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兄妹5個4人患癌1人去世,只因沒做好這件事……丨文末答題送書啦!

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996重壓下的你等來的可能不是升職加薪,而是病魔!早癌篩查不考慮來一套嗎?

受訪專家丨張曉東教授 北京大學國際診療中心新裡程腫瘤醫院早癌篩查部主任

文丨玉醬

幾年前,40多歲的A先生查出了胃癌。當時的接診專家勸他,你年紀輕輕就得胃癌,家裡還有4個兄弟姐妹,他們的患癌風險也很高,最好儘快做一下早癌篩查。

起初一家人都不以為意,不料兩年後,A先生的大哥就查出了晚期肺癌,儘管經專家團隊全力救治,一年後還是去世了。又一年過去,A先生二哥也發現腸癌,一家人才重視起來。其餘兩個姐妹趕緊做了篩查,姐姐查出了子宮內膜癌,幸好是早期。

「這是我接診過的一個非常典型的家族聚集發病案例。」每每回顧起來,北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤VIP病區主任、北京大學國際診療中心新裡程腫瘤醫院早癌篩查部主任張曉東教授都為A先生的大哥感到惋惜。如果能早點重視起來、及時做了早癌篩查,或許他的生命可以挽救。

早癌篩查究竟是什麼,有怎樣的重要意義?相信這也是很多讀者朋友關心的問題。為此,《醫學界》對張曉東教授進行專訪,為大家揭開「早癌篩查」的神秘面紗。

張曉東教授

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早癌篩查是什麼,有怎樣的意義?

早癌一般指原位癌,或發生在黏膜/黏膜下的癌,臨床分期多為1期,沒有遠處轉移。可以將早癌理解為癌症的早期階段,針對早癌進行的一系列檢查即為早癌篩查。社會上有時將早癌篩查稱為「防癌體檢」是不準確的。針對早癌的篩查必須有明確針對性,泛泛檢查或普通體檢意義不大。另外,這些檢查的目的也不是「預防」癌症,而是期望能夠「早期發現」癌症。

如果癌症都在早癌階段就被發現,治療效果和預後會好很多。然而現實卻是,早癌通常沒什麼癥狀,也無法通過血液檢查發現,只能靠主動、有針對性的篩查發現。以張曉東教授所專長的消化道腫瘤為例,早期胃癌、結直腸癌等可通過胃鏡或腸鏡查出,大部分可進行鏡下切除,治癒率很高,治療費用也不算高昂。若是晚期胃癌,平均生存期僅1年左右,治療費用卻是很多家庭都難以負擔的。

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哪些人需要做早癌篩查?

張教授建議癌症高危人群積極主動去做早癌篩查。籠統地說,45歲以上、有腫瘤家族史(直系親屬三代內多人患癌)、吸煙酗酒等不良生活習慣的人群都特別需要做早癌篩查。尤其是家中有人較年輕時(如40歲以下)就罹患癌症的人群,風險可能更高,需要更早篩查。

癌症也被稱為「老年病」,年齡越高發病風險越大,近年來還呈現出發病年輕化趨勢。對於沒有高危因素的人群,45歲以後也有必要首次做早癌篩查。

03

大癌種篩查包括哪些項目?

大癌種一般指發病率前五或前十位的癌種,根據2019年1月發表的中國惡性腫瘤流行情況最新分析報告,肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌,女性的乳腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌,以及男性的攝護腺癌等,都是大癌種,屬於常見篩查範圍。

這些癌種早發現和晚發現意義截然不同,早診早治能夠改變患者命運、節省醫療費用。具體篩查項目也不複雜,一般包括CT、超音波以及「兩鏡」,即胃鏡和腸鏡;另外還可能有婦科檢查等項目。(註:基因檢測、「一滴血」等項目查不出早癌,不用做!)

有的朋友會問,甲狀腺癌、腦瘤和胰腺癌也是發病前十名的癌種,為什麼不納入篩查範圍呢?張曉東教授解釋,甲狀腺癌雖然發病率高,但惡性程度相當低,進展緩慢,死亡率不足5%。若在全人群中進行大規模篩查,既不夠經濟也沒什麼效率,顯然不如篩查胃癌這樣的癌種更有意義。腦瘤的特點是發病早期就會有明顯癥狀,因此普查意義不大。至於胰腺癌,惡性程度實在太高,早發現並不能改善患者生存期和預後,同樣不適宜展開普查。

由於超音波檢查簡單、無創,也有醫生出於善意會「順便」為患者看一眼甲狀腺和胰腺。對於家族有多人患胰腺癌或糖尿病的人群,還是要有針對性地做胰腺篩查,如超音波和血液腫瘤標誌物檢查。

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早癌篩查有無個體化推薦原則?

張曉東教授表示,個體化篩查的一個主要原則是根據高危因素、家族聚集情況等來決定篩查範圍和項目,高危因素越多者風險越高。另外,也不能認為自己有某種癌的家族史或高危因素就隻查這一種癌,不同癌種好像「一條線上的螞蚱」,有一就可能有二,有胃癌家族史的人也有可能患肺癌、結直腸癌等其他癌。

文章開頭提到的那家人,後來查遍了已知與癌症相關的各個基因,都未發現遺傳基因異常。以現代醫學目前對癌症遺傳因素的有限了解,從基因層面解釋不了這家人患癌的原因。但這樣家族中密集發病,特別是發病時年齡較輕的患者和家庭,必須每年做癌篩,且前五位甚至前十位的高發癌種都需要篩查。

還有這樣一個案例:一位患者有兩名直系親屬都患了腦瘤,雖然如前文所提,腦瘤不是常規篩查項目,但在家族密集發病的情況下,安排這位患者檢查腦核磁是正確選擇。

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國內目前有哪些成熟的早癌篩查中心,檢查流程和費用怎樣?

中國目前可能有成千上萬家部門都自稱是「早癌篩查中心」,但其中相當數量的部門專業資質和專業水準都存疑。「能稱得上夠專業、由專科醫生組成的正規軍,我們北大腫瘤醫院是一家。」張教授所在中心的團隊成員均為經驗豐富、水準過硬的腫瘤專科醫生,這種專業程度的中心目前國內屈指可數。

該中心會有針對性地篩查高危人群、高發癌種,避免過度檢查。首先由專科醫生為篩查者製訂科學、高質量的癌症風險評估問卷,通過問卷及溝通詳細了解篩查者的生活習慣、既往史、惡性病家族史等信息,從而定製出適度、個體化的檢查項目。有時可能根據篩查者情況添加常規檢查之外的特殊項目。檢查做下來很快,兩個半天即可完成,費用一般1~2萬元左右,全部是自費。

這些檢查如果在大多數三甲醫院進行,可能前後需要耗時半年到一年,時間都花在了預約和等待上。這是因為大醫院患者爆滿,醫院的人力和資源都嚴重不足,有能力為患者做篩查的專家幾乎都在忙於挽救危重患者生命,無暇顧及情況不那麼緊急的人群。也是這個原因導致早癌篩查平台的建立和推廣十分艱難。

張教授提醒,做早癌篩查沒必要都擠到三甲醫院,公立二級醫院即可滿足大多數人群的需求。

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對讀者朋友們的忠告

張曉東教授迫切希望人們能夠改變觀念,改進生活方式,樹立早篩意識,主動去做癌篩,並買份適合自己的商業保險。應把醫療健康投資作為常態,這才是最有意義的投資。

有些人可能覺得一萬多塊做套癌篩不值,不如買個一萬塊的包;有人每年給小車買保險就得花上大幾千塊,但這個錢拿去買份商保卻捨不得。這些都是亟需扭轉的觀念,須知人生病的概率可比出車禍的概率要大得多。國家醫保不可能覆蓋所有疾病,買份商保非常有必要。建議根據自己的年齡段和其他具體情況選擇恰當的險種,防患於未然。

張曉東教授

張曉東,主任醫師、教授,北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤VIP病區主任,北京大學國際診療中心新裡程腫瘤醫院早癌篩查部主任,中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會副主任委員。

參考文獻

1. 鄭榮壽, 孫可欣, 等, 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜誌, 2019,41(1),19-28.DOI:10.3760/CMA.j.issn.0253-3766.2019.01.005

有獎問答

今天的有獎問答時間又到了!

首先來公布下昨天的獲獎者——好心情。請這位小夥伴在文末留下聯繫方式,小編會儘快把《深呼吸:菠蘿解密肺癌》郵寄給您!

接下來公布昨天的問題答案:B、B。

你回答正確了嗎?如果沒有,那麼下面的內容要認真學習了!

1. 沒有證據表明在正常飲食之外,過量補充抗氧化保健品能防癌。相反,有研究發現大量使用某些抗氧化保健品,比如大量 β-胡蘿蔔素,反而會讓吸煙者患肺癌的風險更高。因此,補充任何保健品之前,都應先諮詢醫生。

2. 雖然蕃薯、藍莓、西蘭花、大蒜,甚至癩蛤蟆、蒲公英、土豆汁,無數食物被人們寄予厚望,網上無數人都號稱這種或那種食物可以防癌抗癌,但是實際上一點科學依據都沒有。多吃水果蔬菜是大有裨益的,但是指望吃特定的某種蔬菜能防癌完全是自欺欺人。

以上答案來自《深呼吸:菠蘿解密肺癌》。

今天的問題參考自《癌症病人怎麼吃》這本書,以下問題回答正確且點贊數最多者,將獲得這本書一本。

1. 癌症患者手術後可以吃雞肉嗎?

  1. 可以吃,雞肉富含優質蛋白及多種營養素;

  2. 不可以吃,雞肉屬於「發物」,會增加癌症複發風險。

2. 癌症患者術後可以吃辛辣食物嗎?

  1. 不可以吃,辛辣食物具有刺激性,容易激活癌細胞,導致癌症複發;

  2. 可以吃,除了胃和食管手術患者,其他患者都無需忌口。

歡迎大家留言回答問題,並說出你的理由。

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