全面解析乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，可發生於青春期後的任何年齡，多在20～30歲之間。其發生與雌激素刺激有關，所以很少發生在月經來潮前或絕經期後的婦女。一般為單發，但有15%～20%的病例可以多發。單側或雙側均可發生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。

乳腺纖維腺瘤的病因及發病機制目前還不是十分清楚，但是多數專家認為可能與以下幾個因素有關。

1雌激素水準失衡

如雌激素水準相對或絕對升高，雌激素水準的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生形成腫瘤。

2局部乳腺組織對雌激素過度敏感

正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性高低不一，敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女患病幾率大大增加。

3飲食及身體因素

高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等可使體內雌激素增多，進而刺激乳腺導管上皮及間質纖維組織增生。

4遺傳傾向

乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現就是乳房腫塊，而且在多數情況下，乳房腫塊是唯一的癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊大多數是患者無意間摸到或查體檢查出來，一般不伴有疼痛的感覺，也不隨月經周期發生變化。少部分病例同時伴有乳腺增生，這種情況下可有經前乳房脹痛不適等癥狀。

乳腺纖維腺瘤可發生於乳房的各個象限，但是特別好發於乳房的外上象限。腺瘤常為單個，也有多個。腫瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3厘米者多見，偶爾可見巨大者。腫塊表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋窩淋巴結無腫大。腫塊多無痛感，也無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期變化。通常生長緩慢，可以數年無變化，因為無明顯不適，開始很少引起患者注意。腫塊在不知不覺中逐漸長大，常有人由於怕羞不願找醫生檢查，直到腫塊長得較大時，才不得不去醫院診治，耽誤病情。

臨床上見到的乳腺纖維腺瘤常有兩種情況，一種是單純的纖維腺瘤，另一種是伴發於乳腺增生的纖維腺瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質中等、活動度大、能在捫診的手指下滑脫；後者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動性則隨增生組織的活動而活動。

乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關係不大，其惡變的幾率不大，極少數可惡變為纖維肉瘤。

根據臨床表現可分為3型。

01普通型

最常見，瘤體直徑通常在1～3厘米，生長緩慢。

02青春型

少見，月經初潮前發生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。

03巨纖維腺瘤

又稱分葉型纖維腺瘤，多見於15～18歲青春期及40歲以上絕經前婦女。瘤體常超過5厘米，甚至可達20厘米，形狀常呈分葉狀。

診斷需根據病史、體格檢查，彩色超聲、X光攝片是主要的輔助診斷措施，確診需行細針/空心針穿刺病理學檢查，或外科手術切除病理檢查。

01乳腺增生

兩者均可摸到乳腺內腫塊，單發或多發，質地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經周期無明顯關係，發病年齡以30歲以下者多見；乳腺增生的腫塊以雙側多發者較為常見，可呈結節狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經周期而發生變化，月經前整個乳腺常有脹感，經後可緩解，發病年齡以30歲以上者多見。必要時可行有關輔助檢查予以鑒別，如乳腺X線攝片，乳腺纖維腺瘤常可見到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環行的透明暈，據此可與乳腺增生病相鑒別。

02乳腺囊腫

兩者均為無痛性的乳腺腫塊，多為單側單發，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地較囊腫稍硬韌，活動度較囊腫為大，發病年齡以18～25歲最為多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發於妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特徵。可行超聲檢查，超聲對於囊性腫物和實性腫物的鑒別有很大的優勢。

03乳腺癌

兩者均可見到無痛性乳腺腫塊，多為單發。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3厘米大者較常見，超過5厘米者少見，同側腋窩淋巴結無腫大，發病年齡以30歲以下者為多見；乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規則形，質地較硬，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發生粘連，腫塊可迅速生長，同側腋窩淋巴結常有腫大，發病年齡多見於35歲以上者，尤以中老年婦女多見。乳腺X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內陷等。必要時活組織病理檢查可提供組織學證據進行鑒別。

04葉狀腫瘤

葉狀腫瘤可呈分葉狀。葉狀腫瘤有良性、交界性、惡性之分，多數為良性。惡性葉狀腫瘤為良性上皮與惡性間質腫瘤的混合物。惡性葉狀腫瘤生長較快。彩超、X光、細針及空心針病理學檢查均無法準確區分纖維腺瘤與葉狀腫瘤。確診需組織學檢查觀察縱橫諜海及包膜侵犯情況。良性葉狀腫瘤切除需包括周圍少量正常組織，惡性葉狀腫瘤需包括周圍1cm的正常組織並經病理證實切緣陰性。

1.>>>觀察隨診，不需治療<<<

大多數病理證實的乳腺纖維腺瘤不需治療，只需觀察隨診，包括臨床體檢及影像學檢查。特別對於腫物比較小（小於1厘米），生長緩慢的患者更是如此。部分乳腺纖維腺瘤大小長期保持不變，少數可自行縮小甚至消失。在50歲以下婦女，每月生長速率低於16%，在50歲以上婦女，每月生長速率低於13%，被認為是安全的生長速率，可以繼續進行臨床觀察。口服奧美昔芬可使一些纖維腺瘤縮小。

2.>>>手術切除<<<

如果腫瘤比較大（大於3厘米）、短時間內生長較快或出現一些伴隨癥狀如疼痛、觸痛等，應儘早手術治療。當腫瘤介於1-3厘米，可根據患者意願選擇是否手術治療或觀察隨診。

1傳統開刀切除

手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如腫塊距乳暈較近可沿乳暈邊緣行弧形切口，如腫塊距乳暈較遠則可行放射狀切口。如是多發者可行乳房下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術時最好將整個腫瘤及其周圍少量正常乳腺組織一併切除，或將受累部分做乳腺的區段切除，以減少複發，以及避免術後病理為葉狀腫瘤而需再次手術。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內，或對側乳腺內術後再發生同樣的腫瘤，不應認為複發，嚴格地說應為多發傾向。在原位又重新出現此種腫瘤者為複發，反覆複發應警惕葉狀腫瘤的可能。缺點：這種術式會在乳腺上留下疤痕，影響美觀。

2微創手術切除

是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲引導下應用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術後隻留下一個3mm左右大小的印痕，恢復快，不需住院，不用拆線。微創旋切的技術優勢還體現在對於性質不明的腫塊可以在超音波定位下進行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對於乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點：費用高，對於較大的腫物、接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留、複發等。該方法不適用於大於4厘米的腫物。切除後需要隨訪。

3超聲射頻消融、冷凍消融

相對安全、有效、微創的治療方法。治療前應通過穿刺活檢從病理上證實乳腺纖維腺瘤的診斷，且病灶大小應小於4cm。消融治療後需要隨訪。