文 |《財經》記者 信娜 實習記者 朱賀
編輯 | 王小
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“新增4例”，2020年1月18日，武漢新型冠狀病毒肺炎病例為45例，死亡2例。
武漢衛健委在18日凌晨發布通報：上述新增病例在1月5日至8日發病，後陸續入院治療。目前病情穩定。此時距2019年12月31日首次通報，已過去18天。
這是繼泰國、日本相繼曝出新型冠狀病毒肺炎感染病例後，中國武漢首次通報新增確診肺炎患者。
1月15日，武漢衛健委在描述新型病毒傳播途徑時，增加了“不能排除有限人傳人可能”，並披露了家庭聚集性病例。不斷新增的信息，令新型病毒是否會在人際間傳播的猜測陡然增加。
《財經》記者從多位相關科室醫生處了解到，其已收到通知，接診時需及時詢問患者兩周內是否去過武漢等信息，“及時識別可疑病例”。
此前，香港、新加坡、泰國和韓國已采取預防措施，對出現流感症狀的患者進行隔離，並在機場加強體溫檢測。
截至發稿前，除湖北武漢外，中國內地其他地區尚未發布上述肺炎確診病例。
發熱病人需詢問是否去過武漢
“有沒有去過武漢，周圍有沒有人發燒”，這是湯傑走進北京一家醫院發熱門診，接診醫生對他說的第一句話。
2020年1月17日，因頭痛，渾身發冷，湯傑到附近醫院就診。回答完上述問題後，醫生為湯傑量了體溫，填了單子，並告知其可至急診科就診。
這張單子標著“2019新型冠狀病毒感染疑似觀察病例問診清單（暫行）”，共三條內容：流行病學史、發熱及呼吸道感染症狀。“武漢市旅遊史”及“與武漢市農貿市場直接或間接接觸史”是第一條內容的兩條分項。
同一天，某縣醫療機構醫生收到了當地衛生管理部門的一則通知，主題為“做好新型冠狀病毒感染肺炎醫療救治”。其中寫道，“做好發熱病人預檢分診登記報告工作，要注意詢問發熱病人有無兩周內武漢市旅遊史、武漢相關市場特別是農貿市場直接或間接接觸史”。
西南某市二甲醫院一名醫生告訴《財經》記者，“（醫院）提醒各個科室工作中遇到肺炎病人，都問問近期是否去過外地。”
醫生需要面對的是，武漢出現的新型冠狀病毒，其已引發持續1月有余的肺炎疫情。該病毒與引起SARS的病毒同屬冠狀病毒β屬。上述通知提示他們，“需做好病例排查工作，及時識別可疑病例”。
湯傑手中的清單中，醫生在“發熱”及“呼吸道感染症狀”條目中做了標記，“流行病學史”空缺。
“符合全部三條內容，為清單符合病例”，該清單如此說明。其中，“清單符合病例”標注了下劃線。這樣的病例，即為“武漢新型病毒感染疑似觀察病例”。1月12日，世界衛生組織（WHO）將其命名為“2019-nCoV”。
武漢外地區確診病例需經三輪確認
如何確診疑似觀察病例，《財經》記者了解到，國家衛健委已組織專家，培訓各地醫院相關負責人。內容包括，首診病例診斷程序、診療方案和院感防控培訓。
湖北省武漢市以外地區，首例確診病例需經層層確認。
《財經》記者獲得的一份資料顯示，確診病例需首先符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診斷方案（試行）》中的病例定義。這之後，省級疾控中心初篩病毒全基因組測序，需與已知新型冠狀病毒高度同源。中國疾控中心覆核後，最終，由國家衛健委疫情領導小組下設的診斷組評估確認。
這意味著，首輪基因組檢測後，還需經過三輪覆核確認。上述試行診斷方案中，“病例定義”分為觀察和確診。
前者需了解患者兩周內是否有武漢旅遊史，以及是否曾直接或間接接觸過武漢市相關市場，特別是農貿市場。同時，具備相應的臨床特徵，如發熱等。
確診還需采集痰液、咽拭子等呼吸道標本。對病毒進行全基因組測序，觀察與已知武漢新型冠狀病毒是否高度同源。
首例病例經診斷確診後，由相關省份公布。
1月18日，武漢衛健委的通報了4名新增確診病例，“4名患者均為男性，目前病情穩定”。
一天前，泰國確診了第二例武漢新型病毒感染病例，第一例是在1月13日被確認的。此外，日本也於16日通報了首個確診病例。這三例患者都曾去過武漢。目前，這名日本患者已經出院，病情穩定。
WHO此前曾警告，考慮到全球範圍內人員流動頻繁，可能還會在其他國家出現新型冠狀病毒病例，呼籲所有國家繼續為防控這一病毒做好準備。
截至發稿前，除湖北武漢外，中國內地其他地區尚未發布確診病例。
存在有限人傳人可能
1月15日，在武漢衛健委的通報中，對於病毒是否可人傳人的描述，增加了“不能排除有限人傳人可能”。
家庭聚集性病例的出現，令這一新發現病毒是否有人傳播的可能性陡然增加。據日本NHK報導，1月17日，日本國立傳染病研究所傳染病監測中心負責人鈴木元一在發布會中提到，該病毒通過密切接觸而在人與人之間傳播的，但不太可能迅速傳播。
“是否人傳人”代表著病原體的傳播途徑，用以區分是由動物傳染，還是人與人之間傳染。
“有限的人傳人”，中國疾控中心副主任馮子健曾解釋，病毒傳播偶然，多半和家庭的易感相關。患者往往是親子關係，有遺傳易感性。
有些確診病例未去過華南海鮮市場。上述武漢衛健委的通報中，披露了一起家庭聚集性病例，“夫妻兩人發病，丈夫先發病，為華南海鮮批發市場從業人員，妻子否認有華南海鮮批發市場暴露史”。
一位病毒專家分析，一種情況是，病毒在人與人之間傳播；另一種可能是，患者在其他地方接觸到了病原。
據台視新聞報導，台灣疾管署防疫醫生洪敏南提到了另一起家庭聚集性病例。該病例出現在父親、兒子和侄子三人之間，三者均曾在華南海鮮市場工作。
此前，兩名台灣專家曾前往武漢，獲取疫情信息。洪敏南為其中之一。他在16日的發布會中還提到，“有大約三成患者的感染源尚未厘清”。
WHO在一份聲明中提到，當下最為緊要的是應繼續在中國開展調查，以確定此次疫情源頭以及任何動物宿主或中間宿主。
武漢衛健委在此前的通報中提到，“多數病例與華南海鮮批發市場暴露有關”，未披露其他地點。
《財經》記者從上述病毒專家了解到，目前，病毒溯源已由華南海鮮批發市場向其他區域延伸，擴大了搜尋範圍。
在衛生管理部門向醫院發布的通知中提到，觀察病例需有武漢市相關市場暴露史，特別是農貿市場暴露史。其中，並未特指“華南海鮮市場”。
尋找病毒宿主的過程中，最直接的認定信息是，對分離到的病毒進行全基因組測序，與武漢新型病毒基因組相比，是否高度同源。如果同源度在99%以上，能夠認定該病毒來自於其。
這個過程複雜而又漫長，有時可持續數個月。“病毒繁殖需要周期。如果只是病毒攜帶者，也許無法測出病毒，需要一定時間培養及反覆測試”，上述專家說。在複雜的環境中，需測試大量的標本以鎖定病毒的範圍，將其分離並最終確認，這個過程有如“大海撈針”。
此前的通報提到，部分環境樣本檢測結果為新型冠狀病毒陽性。上述病毒專家解釋，陽性結果只能確定大致範圍，最終認定仍需分離病毒。
（文中湯傑為化名）
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